喻万杰1周晓芸2田茂琼3
（1瓮安县中医院耳鼻喉科贵州瓮安550400)
(2瓮安县老坟嘴乡卫生院贵州瓮安550400；3瓮安县中医院内科贵州瓮安550400）
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0220-01
【摘要】目的观察鼻内镜小孔剥离术治疗利特尔区出血的疗效。方法对66例利特尔区出血患者行鼻内镜小孔剥离术。结果60例患者1次愈合，6例经再次治疗后治愈5例；1例明显好转。经电话随访至今仅2例复发，且出血量及次数明显减少。
【关键词】利特尔区出血小孔剥离术鼻内镜
我院自2006年12月—2008年10月对66例利特尔区出血患者采用鼻内镜下小孔剥离术治疗，收到满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组66例患者，男38例，女28例，年龄8岁—76岁，平均42岁。左侧利特尔区出血30例，右侧利特尔区出血20例，双侧利特尔区出血16例；病程1周—3年，其中45例患者经检查排除全身和局部其他所致出血病变，11例患者合并原发性高血压，经口服降压药后，血压控制在正常范围；8例合并鼻中隔偏曲；2例合并糖尿病。
1.2方法患者取半卧位，常规消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因20ml+0.1%的肾上腺素5ml棉片作鼻腔内黏膜反复表面麻醉后，以鼻黏膜刀在鼻阀纵行切开黏膜及软骨膜；切口长约0.3cm，在鼻内镜下以剥离子沿该切口充分剥离利特尔区黏膜；若该区有明显血管扩张时，需分别切断分支血管；合并鼻中隔偏曲者，需行鼻中隔黏膜下切除术，合并高血压者将血压控制在正常范围，合并糖尿病者将血糖控制在正常范围或接近正常范围；术后以膨胀海绵填塞术区止血，同时予防治感染、止血及对症支持治疗；2天后拔出鼻腔内膨胀海绵，并以维生素AD滴剂滴鼻。
1.3疗效评定标准随访1年，鼻腔无出血者为治愈，鼻腔出血量及次数减少者为好转[1]。
2结果
66例患者中1次愈合60例，6例患者再次出现利特尔区出血，且全部合并原发性高血压；再次出血的6例患者经再次治疗后治愈5例，1例明显好转，总有效率达100%；术后未出现其他并发症。
3讨论
利特尔区血管丰富、表浅、吻合支多、易受外伤及干燥空气刺激，且其下部为软骨，当黏膜受伤或发生肿胀时，无退让余地，故易发生血管破裂。统计资料表明，利特尔区出血占所有鼻出血病例的40%—52%，因此，该病为一种常见病、多发病。治疗方法多种多样，如利特尔区划痕术、微波烧灼、鼻腔填塞等均可止血，但复发率相对较高，而利特尔区黏膜小孔剥离术治疗利特尔区出血，复发率低，其止血机理是损伤或切断利特尔区分支血管，以待瘢痕形成使血管闭塞，黏膜再生[2]；当较大的血管血流受阻，侧副管即变粗大，代替主干发挥运血作用，形成新的血管网而达到止血目的[3]。
对我院66例利特尔区小孔剥离术患者随访至今，仅2例患者复发；但出血量及出血次数明显减少，且合并有原发性高血压。因此，小孔剥离术在治疗利特尔区出血时，疗效明显优于其他传统的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李学文，何洁容，李玉琼.微波治疗儿童鼻腔利特尔区出血113例疗效观察[J].临床耳鼻喉科杂志，2004,(03):184.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.使用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007，124,129-130.
[3]严振国主编.正常人体解剖学[M].上海科学技术出版社，1995，164.