（上海市嘉定区中心医院上海嘉定201800）
【摘要】目的：探讨气管切开病人在高压氧治疗过程中的安全隐患，总结护理经验。方法：对100例气管切开病人行高压氧治疗，采用空气加压舱单独供氧，Ⅰ级供氧方式，治疗压力2ATA，加压15min,压力至2ATA，稳压吸氧30min,休息5min,继续吸氧30min,减压20min，每天一次，10次一个疗程。结果：100例中，其中95例能顺利拔除套管，不能拔除套管5例，其中3例因脑干伤及脑疝患者由外院转来错过治疗时机；2例因长期置胃管导致气管塌陷而不能拔除套管。结论：熟知患者存在的安全隐患，制定有效的护理方法，为患者赢得了治疗的好时机，提高了治疗效果，顺利拔除气管套管，减少了后遗症，提高了康复率。
【关键词】气管切开；高压氧治疗；安全隐患;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0248-02
高压氧对心脑肺复苏疾病患者的治疗十分有利，越早开展促醒率越高[1]。在舱内高气压的特殊环境下，气管切开患者在舱内治疗时存在一定的风险，由于医生及操舱人员的担忧，往往不能及时给予高压氧治疗而影响病人的预后。我科于2012年12月至2013年12月共收治气管切开患者100例，在高压氧治疗过程中无一例发生医疗、护理安全事故，顺利完成高压氧治疗，取得了较好的效果。本人就这100例气管切开患者在高压氧治疗过程中存在的医疗、护理安全隐患进行了分析，并给出相应的防范措施，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
2012年12月至2013年12月在行高压氧治疗的患者100例。平均年龄41岁，其中高血压脑出血患者36例，原发性脑干伤患者21例，小脑幕切迹疝术后患者15例，脑疝术后患者15例，急性呼吸衰竭患者8例，心肺复苏术后缺血缺氧性病例5例。
1.2治疗方法
用空气加压舱单独供氧，Ⅰ级供氧方式，治疗压力2ATA，加压15min，压力至2ATA，稳压吸氧30min，休息5min，继续吸氧30min，减压20min，每天一次，10次一个疗程，平均治疗24次。
2.护理方法
2.1治疗前的准备对前来我科做高压氧治疗的气管切开患者做好健康宣教，如治疗前不要进食易产气的食物（牛奶、豆汁等），防止肠胀气而出现肠破裂的危险；教会中耳调压动作，严禁带入易燃易爆物品等舱内的注意事项。合理安排输液时间，尽量不安排患者在做高压氧治疗时输液。
2.2入舱前的评估
2.2.1在患者进舱之前应给予吸痰、清除呼吸道分泌物，必要时可肌注阿托品0.5mg,避免呼吸道分泌物过多，保证足量氧吸入。
2.2.2对有过癫痫发作病史的病人若病情允许可在治疗前服用安定以抑制惊厥的发生并在舱内备好安定等镇静药。
2.2.3检查气管系带的松紧度，以一指为宜，带有气囊的气管套管,进舱前现改用4～6ml生理盐水充盈气囊,避免加压因压力变化引起容积变化(因加压时冲气的气囊容积变小,可使通气量不足,减压时气囊膨胀,导致气囊压迫气管)[2]。
2.3舱内护理
2.3.1病情的观察当舱压升至0.03～0.06MPa时，注意观察病人呼吸、脉搏等变化，防止加压速度过快过高引起患者鼓膜穿孔。在稳压过程中，维持治疗压力在2ATA，控制好通风换气，观察患者有无氧中毒先兆[3]:如出现面色苍白、出冷汗、耳鸣、幻听、眩晕、恶心、痉孪性呕吐、嘴唇面部颤动或抽搐、晕厥或惊厥等症状，出现氧中毒症状时立即停止吸氧随着高压氧治疗时间的延长。舱内二氧化碳浓度、氧浓度都将逐渐增高，舱温升高，湿度增大，会使病人痰液增多，因此，要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保证氧气吸入[4]。减压时，陪舱人员在减压前吸痰，避免病人在减压过程中咳嗽及吸痰，会使肺动脉压急剧增高，而造成肺组织的破裂，造成肺气压伤，如需吸痰暂减压；所有引流管和导管均要放开，当舱压表到“0”后方可打开舱门出舱。
2.3.2气管切开的护理舱内吸痰是利用舱内外压力差产生的负压吸引作用,其压力大小应掌握在表压0.04～0.06MPa。吸痰时机最好在稳压中进行，如在加压或减压先暂停，吸痰完毕后再继续。吸痰动作要轻柔准确,不宜过深,抽吸时间以10～15s为宜。吸完后立即接上吸氧管继续吸氧，注意患者痰的色泽、量等，如患者出现血痰或出血时，应立即停止吸氧，减压出舱并与病房医生做好患者病情的汇报。
2.3.3强化安全意识科内每月组织学习高压氧相关知识2次，每季度培训考核高压氧操舱技能1次，每年进行高压氧内、外舱防火演习2～3次；严格学习和掌握高压氧治疗的适应症及禁忌症，对入舱治疗的患者进行严格的检查，30岁以上的患者常规测血压及心率，血压＞160／100mmHg或心率＜50次／分者不得进行高压氧治疗；工作人员严格按照高压氧操舱程序操舱，为危重患者做好抢救工作的准备，熟练掌握舱内抢救设备的使用。
3.结果
100例气管切开带气管套管病人中，其中95例能顺利拔除，不能拔除套管5例，其中3例因脑干伤及脑疝患者由外院转来错过治疗时机；2例因长期置胃管导致气管塌陷而不能拔除套管。100例患者经过我们的观察和安全护理，无一例发生痰液堵塞、窒息及继发感染；无一例出现减压病、气压伤等高压氧治疗中的不良反应。
4.讨论
高压氧是通过提高血氧含量及血氧分压，使血液内的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善脑局部缺氧缺血状况,配合临床治疗,促使脑组织损伤的修复及脑细胞功能的恢复。因此，高压氧是促进颅脑损伤病人康复,减少后遗症的一种有效治疗方法。气管切开的患者病情及意识障碍程度、肢体活动度不一，存在多种安全隐患，患者在运输途中人力缺乏，途中有气道阻塞，抑制呼吸及输液患者发生空气栓塞或输液器管道脱出及液体污染等情况的危险；转运中由于急于治疗而乘公共电梯，有交叉感染的隐患。部分病人及家属不听从安排，随意更改治疗时间，使得气管切开患者与其他患者共在同一舱治疗，容易造成交叉感染。不听从健康宣教，导致患者在治疗途中出现不适或不良反应等。治疗过程中的意外情况：如癫痫发作、氧中毒、出血及心脏骤停等。安全意识不强，对患者可能出现的危险因素评估不足；对进行高压氧治疗的患者检查不完善，未严格掌握高压氧治疗的禁忌症级适应症；操舱技术不熟练，导致舱内患者出现不适或不良反应；对舱内吸痰设备不熟悉，无菌观念不强，造成患者呼吸道损伤、感染危及病人的生命；责任心不强，减压时给患者吸痰，造成患者气道损伤并发症。
因此，我们在护理中查找各种安全隐患，制定有效的护理措施，虽然是危重病人，均能早期、足疗程地给予高压氧治疗，并无不良反应的发生，为患者赢得了治疗的好时机，提高了治疗效果，顺利拔除气管套管，减少了后遗症，提高了康复率。
【参考文献】
[1]孙素琴，赖凌英.简易皮囊加压通气在高压氧舱内的应用护理10例[J].中国实用护理杂志，2009，22(2)15-16.
[2]庞军娥，勒明香.带管患者高压氧治疗的护理[J].长江大学学报(自然科学版)，2009，6(3):180.
[3]薄勇力，李洛.关于高压氧治疗重型颅脑损伤恢复期病人的临床研究[J].中华神经外科杂志，2009，22(1):55-58.
[4]王秋芳.高压氧救治急重症患者的护理[J].实用全科医学，2011，6(5):545-546.