侯新月
（新疆维吾尔自治区第二济困医院新疆乌鲁木齐830013）
【摘要】目的：了解女性生殖道感染患者中淋病双球菌(NG)、解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)的感染状况，为临床正确诊断和治疗提供依据。方法：对300例拟诊为生殖道感染的女性患者(病例组)和150例女性正常体检者(对照组)进行阴道分泌物(包括白色念珠菌、滴虫等)常规检查，采用荧光定量PCR法检测NG、UU和CT。结果：病例组UU、CT阳性率(分别为61.8%、23.1%)明显高于对照组(分别为39.5%、5.8%)，差异均有统计学意义(P﹤0.05);病例组UU以单独感染(59.9%)状态为主,而CT和NG以混合感染(69.0%、56.0%)为主。结论：UU、CT可能是女性生殖道的主要病原微生物，有必要进行常规检查，以便正确指导临床治疗。
【关键词】生殖道感染淋病双球菌解脲支原体沙眼衣原体
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0247-02
生殖道感染是全球一个重大的公共卫生和社会问题，是男、女性生殖系统受到细菌、病毒、真菌、滴虫、衣原体和支原体等多种致病微生物感染的总称，其广泛流行对男、女性和儿童造成严重的病理和心理损害，日益受到人们的重视。淋病双球菌(NG)是主要的性传播病原体之一，而衣原体、支原体等致病微生物感染的女性患者常缺乏特异的临床表现，又特异性地损害生殖系统的柱状上皮细胞，导致不孕、流产等，临床病原体的检测有助于正确诊断。我院从两年中收治的300例拟诊为生殖道感染的女性患者和150例女性正常体检者进行阴道分泌物检测，有关情况报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料：选择2012年1月～2014年1月新疆第二济困医院收治的有外阴阴道炎和体征的患者300例作为病例组，年龄18～55岁，平均(32.8±8.8)岁，2周内未行药物治疗。选择同期正常体检人员150例作为对照组，年龄18～55岁，平均(30.9±8.2)岁，无自觉症状，妇检无阴道炎阳性体征。
1.2方法：常规妇检，采用棉拭子取样法，将单独包装灭菌的棉拭子插入宫颈内停留5s后旋转10周采集宫颈分泌物，标本放于-40℃保存、待测。采用AB9600荧光定量PCR仪检测NG、解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)的感染情况。严格按照PCR实验的操作规程，按说明书进行定量标准品稀释和设置PCR仪循环条件，每次试验均做标准曲线，并保证r≥0.996，斜率=-3.0。
1.3结果判断：扩增曲线为标准S形，且目的DNA≥1.00×103拷贝/μL为阳性。
1.4统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组病原体检测结果：病例组UU、CT阳性率(分别为61.8%、23.1%、2.7%)明显高于对照组(分别为39.5%、5.8%、2.6%)，差异有统计学意义(P﹤0.05)，阴道毛滴虫、白色念珠菌的检出亦高于对照组。
2.2病例组NG、UU、CT单独感梁和混合感染情况：病例组NG阳性16例，其中单独感染7例(44.0%)，混合感染9例(56.0%);UU阳性364例，其中单独感染218例(59.9%)，混合感染146例(40.1%);CT阳性136例，其中单独感染42例(31.0%)，混合感染94例(69.0%)。
3、讨论
女性生殖道感染致病微生物有白色念珠菌、细菌、滴虫、病毒、支原体和衣原体等，既往多认为以白色念珠菌感染为常见，主要原因可能是其临床表现比较典型，检测方法简便而普及所致。UU和CT的感染因为临床症状比较轻微，易被临床医生、患者忽视，只能通过病原学检测确诊。随着检测技术的发展，女性生殖道炎症中UU和CT的检出率已大大提高。
荧光定量PCR技术是在常规PCR基础上发展起来的新的核酸检测技术，采用完全封闭管式检测，不需后处理，避免交叉污染，每次试验都可以同时测定NG、CT、UU3种病原体DNA拷贝和阴性对照，能满足简单快速、准确、特异性强、灵敏度高的试验要求，解决了这类病原体培养条件高、周期长的问题，避免了患者同时取多份标本的痛苦和标本间的差异等优点[1]。于美玲等报道妇女外阴瘙痒的病因主要为白色念珠菌、非淋菌性宫颈炎和细菌性阴道炎，本检查结果显示：UU、CT和白色念珠菌是女性生殖道感染的主要致病微生物。其中UU阳性率为61.8%，超过其他2种微生物，这可能与病例组成、检测方法、地区差异以及不同地区人群的生活习惯不同等因素有关。本组病例大多数在20～40岁，这与支原体感染在成人中主要由于性接触所致有关。由于UU感染率高病程隐匿，感染后没有临床症状或症状轻微，常被忽略,得不到及时治疗，且易重复感染或迁延为慢性，覃春容等认为UU为输卵管的潜在病因之一[2]。
CT感染者主要表现为外阴瘙痒和白带增多，由于症状多数轻微，不易引起患者的注意，本试验病例组CT感染占23.1%，较白色念珠菌(14.6%)高，CT感染是女性生殖道感染的第二常见病原菌，NG阳性率仅为2.7%，这可能与NG感染有明显症状，患者多采用积极治疗有关。UU、CT在女性生殖道中的感染可以单独感染存在，但也可以彼此或与白色念珠菌、细菌性阴道病、慢性淋病、梅毒、生殖器疱疹、阴道滴虫等混合存在。所以在临床中，评价女性生殖道感染的病原学指标时，不仅应注意临床表现典型的病原体感染，更应重视临床表现轻微的病原体感染，并进行及时有效的病原学检测，以得到正确的诊断和治疗。
综上所述，UU、CT可能是女性生殖道感染的主要病原微生物，有必要进行常规检查，在治疗女性生殖道感染时要针对病因选择合适抗生素，由于UU、CT的感染率高，故应选择对UU和CT均较敏感的抗生素。
参考文献
[1]姚家奎，王晓玲，解松刚.应用实时荧光定量PCR技术检测慢性乙肝患者低浓度YMDD的研究[J].实用临床医药杂志,2012,12(11)：101-107.
[2]于美玲，李中伟，周盛基，等.452例妇女外阴瘙痒病因调查分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，17(1):14-16.