王秀莹1袁秀梅2
（1吉林省人民医院吉林长春130021；2吉林省电力医院吉林长春130021）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0301-02
护理风险是指医院内患者在接受护理的过程中，有可能发生的一切不安全事件[1]。手术室作为外科手术的主要场所，是一项技术含量很高的服务性工作，也是一项高风险的工作。如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中各类风险，已成为保证和提高护理质量，甚至是医院质量的重要课题。
1手术室护理风险因素
1.1责任心不强
1.1.1术前访视不到位，甚至是接错患者。
1.1.2手术患者体位放置不当：对一些难度大、时间长的手术，体位摆置时间较长，如体位安置不正确，就容易引起体位不当性并发症和压疮的发生。
1.1.3手术器械准备不完善：各种仪器未处于功能状态，术中出现故障。
1.1.4术前、术后物品清点有误。
1.1.5术后护送患者不当：引起输液管道、引流管道脱落等，全麻未清醒患者无护理人员在床旁照顾，引起坠床。
1.2法律意识淡薄
1.2.1工作作风不严谨，执行操作规程不认真，术中与手术医生说笑、打闹，或谈论一些与患者病情无关的话题，甚至玩忽职守，弄虚作假，发生差错不及时报告，不及时采取补救措施而造成不安全结果。
1.2.2手术护理记录单记录不规范、错记、漏记、涂改等。
1.3规章制度落实不到位手术室各项规章制度较多，有章不循、执行不严。
1.4护理人员人力不足随着社会发展，健康意识的提高，就诊人员增多，工作量加大，造成护理人员相对不足，导致工作超负荷，且连台手术，夜间急诊手术使手术室护士总处在过度紧张超负荷的情况下工作，这时易出现工作失误。据报道，护理人员在大脑过度紧张阶段操作失误的发生率占10％，而大脑经过松弛后的清晰阶段，操作失误的发生率在万分之一以下[2]。
1.5护理人员技术水平有待提高新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，护理人员不及时提高业务水平，专业知识缺乏，技术水平低，操作不熟练，手术中的配合不好，应急能力差。
2防范措施
2.1增强法律意识加强法律知识学习，新《医疗事故处理条例》的颁布为医务人员提供了自我保护，同时也增加了执业风险，医务人员要经常学习“条例”细则及相关法律法规，做到知法、懂法、守法，严格遵守护理操作规程，确保护理安全。
2.2增强护理人员责任心，做好细节管理
2.2.1做好术前访视护士接手术患者时，根据通知单和病历核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物试验及配血结果等，严把“四关”：（1）接患者之前与病房护士查对；（2）进入手术室之前与巡回护士查对；（3）进入手术间之后与麻醉医生查对；（4）麻醉之前与手术医生查对[3]。
2.2.2接、送病人的平车用前检查滑轮、卡钩、护栏等性能，定期清除车轮线头；运送途中推车人员站在病人头侧，有利于观察病情和保护肢体；术后送回病房途中以及交接过程，加强各输液及引流管的管理避免脱落。患者过床要专人抬好，麻醉清醒前往往较烦躁，需有专人看护，并保持约束带的有效性。
2.2.3充分做好术前准备，包括各种备品、器械，保持各种仪器设备处于完好的备用状态。
2.2.4正确安置手术体位体位安置要做到科学合理，防止并发症发生。根据不同手术的需要，利用手术床的变动及体位软垫的支撑，安放合适的手术体位，既保证病人的安全舒适，有利于手术野的暴露及手术的进行。对于时间较长的手术，巡回护士要在允许的范围内活动肢体帮助按摩受压部位防止褥疮及神经损伤。
2.2.5加强手术物品的清点巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。
2.3建立和健全规章制度手术室工作专业性强，护理人员要严格遵守手术室的各项规章制度，以规范相关的护理操作。
2.4加强业务知识的学习科室有计划、有组织地安排护士学习新知识、新技能，重视在岗护理人员的继续教育培训，并进行考核，提高专业技能。制定手术室医疗仪器的操作规程，对于新购置的设备和仪器，要做到得心应手，灵活应对。
2.5规范护理记录单的书写手术护理记录单直接反映护理工作的内容、质量和结果，并为医疗提供第一手资料，须客观、准确、及时、据实记录和书写，这些都是手术过程中的客观反映，因此不得涂改、漏记。在医疗事件有争议时，避免举证不力的被动局面。
2.6合理调配护理人力资源护士长应该合理排班、弹性排班，以减轻当班护理人员的工作强度，缓解疲劳，促进护士身心健康，保证各科手术的顺利开展。
3小结
手术室护理风险管理是医院质量管理的重要课题，因此，必须抓好这一系统管理工程中的每一个环节，从细节做起，人人参与，群策群力，提高护士识别和防范护理风险的能力，确保病人手术安全。
参考文献
[1]郭明利．浅谈护理工作的风险与防范．吉林医学，2007，28(11)：16．
[2]胡燃．对加强护理安全管理的认识和思考[J]．中华护理杂志，2004，3(3)：73．
[3]潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医生,2010,48(3)：66.