（邛崃市中医医院骨科；四川邛崃611530）
【摘要】目的：探讨总结多发性肋骨骨折并血气胸有效的临床护理.方法：对我院自2014年1月至2014年12月收治的9例多发性肋骨骨折并血气胸患者进行心理护理、生命体征观察、胸腔闭式引流等方面的护理.结果：所有患者均好转出院,住院时间平均15d,没有发生任何不良反应或并发症.结论：及时、有效的护理可以挽救患者的生命,防止并发症发生,促进患者康复，提高患者的治愈率,提高生命生活质量。
【关键词】肋骨骨折；血气胸；护理体会
肋骨骨折合并血气胸是骨科常见的急症之一，一旦发生会出现咳嗽、气促、胸闷及胸痛等主要临床特征，严重者还会出现急性肺水肿、休克及急性呼吸窘迫综合症等，危及患者生命[1]。2014年1月至2014年12月我科收治肋骨骨折合并血气胸患者9例，通过对患者进行精心的护理，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2014年1月至2014年12月收治的9例肋骨骨折合并血气胸为研究对象,男7例,女2例,年龄26-72岁,平均48岁.致伤原因:7例车祸,坠落伤2例.伴有其他部位骨折7例,合并创伤性血气胸7例、气胸2例、伴胸腔积压液1例。
1.2胸腔闭式引流管安置部位和方法
7例肋骨骨折伴血气胸患者在锁骨中线及腋中线6-7肋间插管，2例肋骨骨折伴气胸患者插管位置在锁骨中线第二肋间隙，引流管均选用质地较硬、管径为1.5-2cm的无色透明硅胶管。
1.3胸腔引流装置
常用的胸腔引流装置分别为3种:三瓶、双瓶、单瓶。目前我科临床应用最多的是一次性使用的胸腔闭式引流装置。我科收治的9例肋骨骨折伴血气胸患者均采用一次性使用的胸腔闭式引流装置。
2临床护理
2.1急救护理
肋骨骨折合并血气胸的患者病情危重,急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态,首先抽出气体或行胸腔闭式引流,对于胸腔闭式引流血胸者一次性引流不超过800ml,以防胸膜腔内压力骤降,出现纵膈摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停；对于胸部有开放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止痛。
2.2胸腔闭式引流的护理要点
2.2.1严格执行无菌操作:必须严格按照无菌技术进行操作,及时对患者的引流瓶进行更换。更换引流瓶时，必须先用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
2.2.2为了防止引流瓶内的液体逆流进人胸膜腔内,引流瓶应低于胸口引流口60-100cm。护理人员应密切观察伤口敷料情况,一旦发现胸壁处的敷料渗湿或污染时要及时更换，渗血渗液多时要及时报告医生检查其原因。
2.2.3保持引流管畅通:为了保持引流管畅通,一般病人采取半卧位。定时挤压引流管，每30-60分钟一次，以免管口被血凝块堵塞。为了使胸腔内的液体、气体易于排出以及促进肺的正常扩张，护理人员应鼓励患者每两小时进行一次体位变换，并作深呼吸、咳嗽、吹气球等训练。
2.2.4管理好引流管:要妥善固定引流管,加紧衔接部位,运送病人时双钳夹管，确保引流不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况。
2.2.5观察记录：作好标记，记录每日引流量。仔细观察引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围并准确记录。手术后一般情况下引流量不超过80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，每小时引流量超过200ml并持续3小时以上、颜色为红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血，应立即报告医生作相应处理。水封瓶内水柱波动的大小反应残腔的大小和胸腔内负压的大小，要认真观察水柱波动范围，正常水柱波动在4-6cm。如水柱无波动，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，必要时通知医生。
2.3生命体征的观察
严密观察生命体征，作好护理记录。肋骨骨折合并血气胸多有气促、胸痛、呼吸困难等症状，护理人员要加强巡视，至少每1h巡视病房1次，严密监测患者生命体征，特别注意观察呼吸、血压、神志、瞳孔及面色，经常观察患者是否有气管移位、连枷胸、皮下捻发音等，并监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上，病情严重时应及时报告医生。待病情稳定后可改为每2h巡视病房1次，同时还应警惕继发迟发性血胸。若发现反常呼吸、面色苍白、口唇发绀等缺氧情况，立即行加压吸氧开放静脉通道并报告医生，做好抢救准备。
2.4心理护理
患者突发的意外损伤，往往没有思想准备，加上剧烈疼痛，呼吸困难，有频危感，容易产生紧张、恐惧心理，因为紧张恐惧时血中儿茶酚胺含量增高，可加重术中出血，增加手术的难度和造成其他并发症。因此护理人员应陪伴在病人身旁，讲解疾病有关知识及治疗方法、配合要点及预期效果，保持病房环境安静，光线柔和，温湿度适宜，必要时让患者听听轻音乐，分散患者注意力，消除患者紧张、恐惧心理，使患者有安全感，树立信心，主动配合治疗和护理[2]。
2.5保持呼吸道通常
鼓励患者常作深呼吸，指导患者行有效咳嗽排痰。嘱患者咳嗽前先用手施适度的力按住患侧胸部，深吸气后再用力咳嗽，以免用力咳嗽时剧烈疼痛影响患者咳嗽效果。若因痰液粘稠，疼痛或年老体弱等咳嗽无力的患者，可先行糜蛋白酶、盐酸氨溴素雾化吸入或拍背后再嘱其排痰。拍背的方法：护士五指并拢，掌指关节屈曲呈中空状，指腹和大小鱼际肌着落，做到腕动臂不动由下至上、由外到内快速并有节律地叩击病人背部，反复几个循环后再嘱患者咳痰[3]。以上方法无效时可行经口鼻电动吸痰或气管切开吸痰。
3结果
9例肋骨骨折合并血气胸的患者经我科护理人员精心护理均好转出院,住院时间平均为15d，没有发生并发症或任何不良反应。
4体会
多发性肋骨骨折合并血气胸的患者，及时、有效地采取急救护理、胸腔闭式引流、心理护理及严密观察生命体征等护理措施可以挽救患者的生命,防止并发症发生,加快病人康复，提高患者的治愈率,提高生活质量。
参考文献:
[1]王艳芳.104例肋骨骨折患者的护理体会[J].医药前沿.2014,4(27):238-238.
[2]薛芳.多根多处肋骨骨折并血、气胸的临床护理体会[J].中外医疗,2012,31(13):157-157.
[3]李云会,王芳.多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会[J].中国医学创新,2013,10(19):68-69.