（昆明医科大学研究学院；云南昆明650000）
【摘要】目的：讨论关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎的临床效果。方法：现将2016年7月-2018年4月就诊于我院运动医学科的94例中老年膝骨关节炎患者作为研究对象，按照患者的入院时间将其分为实验组和对照组，每组样本数均为47例，对照组患者仅采取关节镜下关节清理扩创微骨折术方法治疗，实验组则在术后配合运动疗法，对两组患者的治疗效果进行分析和对比。结果：实验组患者的膝关节评分和术后30、90、180天疼痛评分明显优于对照组，且组间差异比较明显存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在中老年膝骨关节炎的治疗中，应用关节镜下关节清理扩创微骨折术治疗，并且在术后配合运动疗法，可有效的缓解患者疼痛感，并可有效提升关节功能，值得临床推广和应用。
【关键词】关节镜；关节清理扩创微骨折术；运动疗法；中老年膝骨关节炎
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0211-02
膝关节炎是我院就接诊率较高的一种疾病，目前临床对于本病的有效治疗方法为关节镜下关节清理扩创微骨折术，其具有操作简单，治疗成本低，术后并发症少的特点，但是部分患者会在术后出现长期疼痛的情况[1]，影响膝关节的功能恢复。为了缓解关节清理扩创微骨折术后出现的疼痛感，促进膝关节功能的恢复，我院在术后采配合了运动治疗方法，并对其应用效果进行评价，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现将2016年7月-2018年4月就诊于我院运动医学科的94例中老年膝骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准:诊断为膝关节骨关节炎;均实施关节镜下微骨折治疗;临床资料完整;接受跟踪随访。排除标准:合并全身性关节炎、严重创伤、胫骨病变、膝关节不稳定病变者;既往存在膝关节病变手术史者;罹患恶性肿瘤或严重系统性疾病者。按照患者的入院时间将其分为实验组和对照组，每组样本数均为47例，实验组中包括了女性患者25例，男性患者的22例，年龄为35-62岁，平均年龄为（48.5±4.2）岁；对照组中包括了女性患者23例，男性患者的24例，年龄为35-63岁，平均年龄为（49.3±4.2）岁，两组患者的一般资料差异不大，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均实施关节镜下关节清理扩创微骨折术，术中均按照标准手术流程进行：患者均采取仰卧位，并行硬膜外麻醉。从膝关节前内侧、前外侧作手术入路，以关节镜对损伤程度及位置进行观察。在关节镜下，以刨刀彻底清除膝关节软骨缺损处的不健康组织，同时清理缺损区域四周松动骨组织，清除钙化软骨层。以微骨折尖椎在软骨损伤位置垂直钻孔，在软骨受损处作微骨折孔，注意微骨折孔应分布均匀。术后对照组患者按照临床标准给予护理和治疗，实验组患者则在术后配合运动疗法，
具体运动疗法实施方法如下：对患者实施股四头肌等长训练、踢球训练、伸膝牵拉以及屈膝牵拉训练[2]，每项训练均根据患者的实际承受能力进行以及身体情况进行。伸膝关节锻炼:股四头肌等长训练，取坐位，膝伸直，时间为10s，训练次数为20次。踢球训练:把一空塑料水瓶悬挂起来，且保证水瓶与地面相隔5~10cm，患者在足球一侧40cm的位置进行踢足球训练，一组10次，每天做10组。?
屈膝关节训练:取俯卧位，将沙袋捆绑在踝关节上，并做屈曲膝关节运动，其幅度在0°~140°之间，同时保证大腿后群肌肉慢慢等张离心收缩。若关节活动度受到限制，可先予以消肿处理，如熏洗、理疗，然后对其进行关节活动度扩张训练。(1)伸膝牵拉:取仰卧位，垫高踝关节，然后在膝关节的上方施加压力，以使膝关节朝下运动。(2)屈膝牵拉:俯卧位，并保证膝关节处于屈曲状，对踝关节进行牵拉，牵拉程度以患者的耐受度为宜，该训练时间为5min。在进行关节活动度扩张训练的同时，还可进行肌力训练，即开展等长收缩训练，主要训练的肌肉有大腿前群肌肉与大腿后群肌肉。
1.3疗效观察
对两组患者膝关节评分和术后30、90、180天疼痛评分进行观察和对比。膝关节评分标准：参考取Lysholm膝关节功能评分中的内容进行评价，其分值越高代表膝关节功能恢复越好；疼痛评分标准：应用视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)进行评价，总分为10分，其分数越高代表其疼痛程度越明显，反之则疼痛程度越低。
1.4统计学方法
研究中所涉及到的数据应用SPSS17.0统计学软件进行处理，膝关节评分和疼痛评分应用()描述，组间经x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2结果
2.1实验组和对照组患者膝关节评分对比
术前两组患者的膝关节评分相差较小，不存在统计学意义（P＞0.05）,治疗后，实验组相对于对照组来讲明显较高，且组间差异比较明显存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1实验组和对照组患者膝关节评分对比(，分)
3讨论
膝关节软骨中并无淋巴组织、神经及血管，其主要自滑液中获得营养物质，一旦软骨组织受到损伤，其自身将难以修复，且易引发关节退行性改变，导致膝关节骨性关节炎[3]。患病后表现为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛以及上下楼梯痛，其患者群体以中老年患者为主。关节镜下关节清理扩创微骨折术是临床较为有效的治疗方法，为了进一步促进患者术后治疗效果，对患者实施了运动疗法，在实施运动疗法过程中，通过踝关节完全背伸和踝关节环绕的踝泵运动，可促进下肢血液循环[4]，防止静脉血栓的形成，通过运动进而促进关节活动的灵活度，并可促进软骨细胞的再生，减少关节粘连，促进了膝关节功能的恢复。在本次结果中也显示，实验组患者的膝关节评分和术后30、90、180天疼痛评分相对于对照组来讲明显较低，且组间差异比较明显存在统计学意义（P＜0.05＝，结果也证明运动疗法的可行性。运动疗法的实施还减轻了缺损区的压力，减轻了患者的疼痛感，同时也减缓了肌肉萎缩的程度，提升了肌肉的张力[5]。在本次调查中也显示实验组患者的膝关节评分相对于对照组来讲明显较高，且组间差异比较明显存在统计学意义（P＜0.05），结果再次证明了运动疗法的有效性。综上所述，在中老年膝骨关节炎的治疗中，应用关节镜下关节清理扩创微骨折术治疗，并且在术后配合运动疗法，可有效的缓解患者疼痛感，并可有效提升关节功能，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]陆永春,毕波,项永胜,杜向阳.关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效性及安全性:非随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2018,22(7):1084-1089.
[2]阎伟,李金松.关节镜清理术联合手法和运动疗法治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2016,28(1):63-65.
[3]曾伟，刘荆陵，蔡安烈，等.髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响〔J〕.医学临床研究，2016，33(2):390-393.[4]汪翼凡,石仕元,朱博.关节镜下关节清理扩创术结合运动疗法治疗膝骨关节炎患者的临床效果评价[J].中国现代医生，2017,55(8):70-72,76.
[5]王立新,杜向阳.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎[J].临床军医杂志,2016,44(7):761-763.