齐波
（黑龙江省大庆市第三医院163712）
【摘要】目的：探讨精神分裂症患者的药物治疗。方法：回顾性分析我院2012年～2014年收治的22例精神分裂症患者，患者平均年龄35岁，男女均11例，住院后均使用药物治疗。结果：22例患者中16例痊愈，5例患者明显好转，1例患者无明显好转。结论：目前精神分裂症患者使用药物治疗是比较规范合理的，通过对患者选择合适的治疗方案，能达到理想的效果，值得推广。
【关键词】精神分裂症；药物治疗；体会
【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0149-02
精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的重性精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调。一般没有意识障碍。自然病程多迁延，导致衰退和残疾。部分患者可痊愈或基本痊愈。就对个人生活的影响以及经济负担而言，精神分裂症被认为是侵袭人类最严重的疾病之一。
1临床资料
1.1一般资料分析我院收治的22例精神分裂症患者，患者年龄17～55岁，平均年龄35岁，男女患者各11例，22例患者均符合精神分裂症诊断标准[1]。
1.2药物治疗主要是指使用抗精神病药物治疗，一般以单一治疗为原则；此外，有时也使用心境稳定剂及其他药物作为附加治疗。抗精神病药物治疗可以使绝大多数急性初发患者症状得到改善，使多数慢性患者症状保持相对稳定而易于管理和照顾。抗精神病药物的疗效来自对边缘前脑突触后多巴胺D2受体的阻断作用，此外也不同程度地阻断去甲肾上腺素、胆碱能和组胺受体等，产生各自独特的不良反应。最早使用的药物是氯丙嗪，以后又合成了许多药物，目前常用药物主要分为两大类：典型抗精神病药物及非典型抗精神病药物。
1.2.1抗精神病药物治疗原则强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。治疗单一用药为宜；疗效不满意者，可考虑两种作用机制不同的药物联合治疗；从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量；认真观察评定药物不良反应，并作积极处理。对于易复发、病程迁延和服药依从性差的患者，可选用长效制剂维持治疗。
1.2.2经典抗精神病药物第一代抗精神病药物，又称经典药物或神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。其特点为多数药物均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用。对控制兴奋、躁动、消除幻觉、妄想等阳性症状有效；但大多数药物对于抑郁、情感淡漠、行为退缩等阴性症状效果欠佳。按临床特点分为低效价和高效价两类。
1.2.3非典型抗精神病药：又称非传统抗精神病药，由于是近年来开发使用的药物，故又称为第二代抗精神病药。这类药物通过阻断5－HT和多巴胺D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉和妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状也有一定疗效。根据其作用机制，可分为以下两类：①5－羟色胺/多巴胺平衡拮抗药：常用药物有利培酮、齐哌西酮等；②作用于多受体的抗精神病药：常用药物氯氮平、奥氮平、富马酸奎硫平等。
典型的抗精神病药对阳性症状有效，对阴性症状疗效较差；非典型抗精神病药不仅对阳性症状有效，对阴性症状也有一定疗效，且毒性副反应比典型抗精神病药要小。因此，应根据患者的临床特点选用药物。
1.2.4急性期治疗
1.2.4.1肌内注射：对兴奋躁动或拒绝服药的患者，可肌内注射氟哌啶醇10mg，每日2次。病情改善后用口服药物治疗。肌内注射因引起局部疼痛、硬块和无菌性脓肿，故使用常不超过3天。
1.2.4.2治疗量：以疗效好和不良反应小为准。一般成人剂量氯丙嗪为每日300～600mg，奋乃静每日20～60mg，氟哌啶醇每日12～20mg，氯氮平每日300～400mg，利培酮每日2～6mg，奥氮平每日5～20mg，喹硫平每日300～800mg，齐拉西酮每日120～160mg，阿立哌唑每日15～30mg。
1.2.4.3选药法：典型和非典型抗精神病药物对阳性症状均有效，而对阴性症状非典型的抗精神病药物优于典型的抗精神病药物。非典型药物目前临床使用相对较多，因为它的不良反应较小，对患者工作、生活、学习影响较小，故已为患者所接受。虽然其价格相对较贵，但患者的生活质量明显提高了，而且可以恢复他们原有的社会功能。典型抗精神病药物，因相对不良反应较大，临床使用量渐下降。因它的价格比较低，故仍有使用的市场。氯氮平为非典型药，疗效较好，但由于不良反应较大，作为首发患者，不要作为首选治疗药。
1.2.4.4加药和服法：口服药一般采用渐增法，药物从小剂量开始(例如氯丙嗪每日100mg，分2次服用)。住院时，以2周左右时间逐渐增至治疗量(例如氯丙嗪增至每日300～600mg，分2次服用)；门诊则需要更长时间(如4周以上)增至治疗量。如剂量不大，可睡前顿服；如剂量较大，应分次服用。
1.2.4.5起效时间和换药：一般来说，兴奋躁动在1周内起效，幻觉妄想在4～8周起效。如既无疗效也无锥体外系反应，可能是剂量不足。急性病例使用治疗量4～8周无效即考虑换药，慢性病例使用治疗量3～6个月无效才考虑换药。
1.2.4.6继续治疗：精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。目前对急性症状控制后，原剂量维持多长时间仍有不同的看法，大多数人的观点是至少维持2～6个月，然后考虑减量，至维持剂量。
1.2.5维持治疗
1.2.5.1维持时间：精神分裂症患者缓解后。不维持抗精神病药的复发率比维持的至少高2倍。首发精神分裂症患者停药1年的复发率为41％～57％，而复发精神分裂症患者则为74％～80％。有人推荐前者至少维持治疗1～2年，后者至少维持治疗5年乃至终生。
1.2.5.2维持剂量：在治疗剂量范围内，维持剂量与复发率呈负相关。维持剂量越高，复发率越低，但不良反应越多；相反，维持剂量越低，复发率越高，但不良反应越少。因此，只要病情稳定，应将药物减至最低有效量。所谓最低有效量，就是能控制病情，但不良反应小得基本上看不出来。维持治疗的剂量应个体化，一般为急性期治疗剂量的1/2～2/3。
2结果
22例患者经我院的精心治疗，16例患者痊愈，5例患者明显好转，1例患者无明显好转。
3讨论
精神分裂症患者约有1/4的人痊愈、1/4的人轻度缺损、1/4的人明显缺损、1/4的人痴呆。痊愈是指精神症状消失，自知力恢复，完全或部分恢复工作[2]。精神分裂症患者后来仅有10％的人可参加竞争性全日制工作(如大学教师)，20％的可参加非竞争性的工作。轻度缺损是指尽管尚有精神症状，多少也影响学习、生活和工作，但无大碍。如一患者恢复期残留一症状，即怕上课时在黑板上写字手抖，尽管时轻时重，但教学任务均能完成，还受到好评。明显缺损是指精神症状明显影响学习、生活和工作。如某患者病后学习成绩差，感到同学歧视他(可能确实如此)，因而不肯上学，长期在家，无动力、无亲情、无打算。痴呆是一种分裂性痴呆，这种患者感到脑中空洞，想不出东西(思维贫乏)，对亲人不关心，冷漠(情感淡漠)，自己卫生不能自理，不洗澡，不理发，不换衣，甚至自己的经期卫生也不能自理(意志缺乏)，非但不能工作，反而需要人照顾。
参考文献
[1]刘铁桥，李凌江，左峰，等.住院精神疾病患者药物治疗临床分析.临床精神医学杂志，2003，13:220.
[2]兰滨;许修平;肖昌湖;114例男性精神分裂症住院治疗用药现状调查[J];赣南医学院学报;2011，03.