沈吉萍陈珏(通讯作者)赵书峰
（第二军医大学长海医院门诊部上海200433）
【摘要】目的探讨甲沟炎的治疗方法和健康教育的效果。方法2011年1月至5月间，将20例甲沟炎患者分为A、B、C三组都采用修甲术，修除嵌甲和增生肉芽；待伤口愈合一月后进行健康教育，观察健康教育对甲沟炎的影响。结果20例患者通过对再生甲积极早期干预治疗保健，进行随访7～12月，均未再次出现嵌甲导致甲沟炎现象。结论对于临床上常见的甲沟炎，采取修甲术是治疗的一种手段，同时相关的健康教育是必要的，有效的健康教育可以降低甲沟炎的复发几率，减少患者的病痛。
【关键词】甲沟炎健康教育
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0054-01
甲沟炎是甲沟部发生的感染，表现为红、肿、热、痛，有脓性分泌物等。常规手术治疗效率为89.96%[1]，部分患者保守治疗后也容易反复感染发作，形成慢性甲沟炎，造成痛苦，影响生活学习。面对反复感染的患者，难以接受多次手术治疗带来的创伤。2011年8～12月，第二军医大学门诊伤口护理中心收治甲沟炎患者20例，采取修甲治疗与健康教育相结合，效果良好，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
20例患者中，男16例、女4例；年龄13～25岁，平均（19±0.5）岁。感染部位均为第一脚趾。根据资料：吴正等[2、3]根据指（趾）甲形状和生长情况，分为3型：一是凹陷型：指（趾）甲增厚短小，弧状或平展生长，指（趾）甲面低于甲缘软组织；二是扁平型：指（趾）甲面扁平或弧形，呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织；三是嵌甲型：指（趾）甲弧形，在甲沟部倒钩样生长，指（趾）甲嵌入甲沟。
根据以上分型我们将这20例患者分3型即：凹陷型6例；扁平型6例；嵌甲型8例。每名患者平均随访半年以上，无失访，且均在伤口愈合一月后来伤口护理中心复访，我们为其开展健康教育，其中6例患者行二次手术治疗。
1.2主要方法
首先，在确诊甲沟炎，排除甲下、甲周脓肿或伴有骨髓炎等其他并发症情况下，采取修甲手术，即切除嵌甲和增生肉芽，进行常规伤口护理。为避免在修甲术中对患者治疗产生影响，所有患者的治疗均为同一名伤口专科护士担当，采用相同的手法进行手术治疗和随访护理。均排除每名患者有其他疾病，开展健康教育，告知需长时间坚持配合，患者及家属均无异议。
1.2.1对所有修甲术后患者均开展健康教育：
1.2.1.1穿鞋选择大小适当宽敞舒适、合适轻便平底软鞋；
1.2.1.2避免挤压，避免外伤如踢球；
1.2.1.3养成良好习惯，睡前温热水泡脚30分钟；
1.2.1.4发现脚趾相互挤压应放入适量消毒棉或软物在趾缝中使其相互隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。
1.2.2修甲术一月后患者复诊，均有甲生长倾向或已经生长趾甲，分别给予：
1.2.2.1凹陷型和嵌甲型均采用修嵌甲指导：将拇趾两侧的有嵌入甲沟倾向的甲角修剪；
1.2.2.2扁平型修剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不修剪甲沟。
1.3结果
20例患者伤口愈合时间12～14天，平均（13.5±0.5）天。通过对再生甲等积极早期干预治疗保健，进行随访7～12月，均未再次出现嵌甲导致甲沟炎现象。
2讨论
2.1病因[4]：引起甲沟炎的原因多为：①趾甲剪的太短，趾甲角修剪得太尖，趾甲长出后容易刺伤甲周组织；②经常穿过窄的鞋子，甲周组织长期受压；③各种运动促使足趾受伤影响甲床及甲母细胞使趾甲出现畸形等原因；甲沟软组织及皮肤损伤；④真菌、念珠菌感染、银屑病、湿疹等继发感染。约15%的患者直接或间接与甲癣有关系。⑤其他原因如甲根部先天异常，使趾甲外缘斜向生长，少部分与遗传有关。
2.2资料显示：据有关资料记载，如单纯用抗生素消炎和拔甲治疗，大多数病例难以奏效；或仅有短暂性的疗效(1个月～3个月)，复发率为73%～86%；有不少患者存在1-2年内复发，复发率达到50%-70%[5]；慢性甲沟炎如不去除病灶，则不能根治，近期复发率60%～80%[6]。但是上述治疗都涉及手术创伤，同时复发率相对较高，患者的接收程度低。甲沟炎根治术治愈率99.4%[7]。甲沟炎根治术是要求患者必须拔出趾甲，切除全部或部分甲床，考虑疼痛或美观，多数患者难以接受。为此，患者多数选择修甲术，同时开展健康教育，得到患者和家属积极响应和配合。
2.3因此，修甲术是治疗甲沟炎的有效方法，健康教育的开展能够帮助患者正确的预防，减少甲沟炎复发：
2.3.1注意手或脚部指（趾）甲的卫生，剪指（趾）甲不宜过短，保持局部干燥，清洁，注意生活中的操作安全，及时处理各种伤口，使其顺利愈合。甲旁有微小损伤时，及时处理包扎，防止发生感染。
2.3.2平时爱护指（趾）甲周围的皮肤，注意不要用手硬拔“倒刺”。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物，要注意预防。
2.3.3穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。穿宽敞舒适的平底软鞋，减少摩擦、挤压。
2.3.4针对特定指甲（趾）修剪时须将甲两侧的甲角留在甲沟远端以外，不可过短，避免甲床外露容易受到损伤，修剪时不可过深，避免伤及甲床或甲周组织。
2.3.5养成良好习惯，睡前温热水泡脚，以减少对局部的刺激和压迫并促进局部血液循环。
2.3.6发现脚趾相互挤压应放入适量消毒棉或软物在趾缝中使其相互隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。
2.3.7平时注意手指（趾）的养护，洗手后、睡觉前涂抹凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。
因此健康教育对防止甲沟炎的发生和复发有着重要的意义,许多甲沟炎的发生是完全可以避免的，只要让患者知道甲沟炎的病因和预防要点，对预防甲沟炎术后复发有着重要的指导作用，值得推广和应用。
参考文献
[1]王建,张娜，陈浩.不同类型甲沟炎的临床治疗分析[J].实用医技杂志.2006.13(3):384-385.
[2]唐际存.甲根部分切除术根治甲沟炎临床疗效观察.华夏医学[J]2006.19[6]:1150
[3]吴正，李新萍，魏永洋，等.甲沟重建术治疗嵌甲症[J].实用美容整形外科杂志，1999，10(5)：243245.
[4]张忠旭，孙玉珠.慢性甲沟炎外科治疗体会[J].吉林医学.2007.11(28)：
[5]谭海萍，洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院报.2005.26(4):392.
[6]成本强，沟重建术与拔甲治疗慢性甲沟炎比较[J].国际医学卫生导报，2002.1（4）：51.
[7]穆林森，孔哓东，赵法章.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究[J].黑龙江医药科学，2002，25（2）：34.