摘要：目的探讨肛周脓肿一期根治术联合康复新液外用治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 将60 例肛周脓肿期患者随机分为治疗组及对照组，每组各30 例患者。两组患者均予一期根治术治疗，治疗组术后予以康复新液冲洗创腔后再用康复新液纱条填充创面，对照组予以生理盐水冲洗创腔后再用凡士林纱条填充创面。分别对术后第3 天、第5 天、第7 天疼痛评分，腐物脱落时间，创面愈合时间及复发情况进行统计，进而更加科学的比较两组治疗后的效果。结果 治疗组的有效治疗率更高，与对照组相比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组术后第3 天、第5 天、第7 天疼痛评分（VAS 评分）均低于对照组（P＜0.05）。治疗组腐物脱离时间短于对照组（P＜0.05），创口愈合时间短于对照组（P＜0.05）。对照组复发率为20%，治疗组无复发病例，两组间复发率比较，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。 结论肛周脓肿一期根治术联合康复新液外用治疗肛周脓肿效果值得肯定，可缓解患者在术后的痛苦，缩短腐物脱落时间及创面愈合时间，且复发率低，值得临床推广。
关键词：肛周脓肿；一期根治术；康复新液；临床疗效
0 引言
肛周脓肿又名肛管直肠周围脓肿，是指发生于肛管直肠周围间隙的一种常见的感染性疾病。肛周脓肿临床上常表现为肛周疼痛拒按、局部肿胀、发热，迁延不愈，反复发作，必须选择手术治疗。肛周脓肿一期根治术能有效将坏死组织清除，避免以往传统手术创伤大的缺陷，疗效确切，可减轻患者疼痛，降低术后复发率[1]。但手术仍具有一定创伤性，容易形成创面水肿，增加患者的痛苦，延缓术后创面的愈合时间。有一定的相关报道证明，肛周脓肿一期根治术后的患者在换药时使用康复新液辅助治疗，不仅可降低患者创面疼痛程度，还可促进创面愈合[2]。本研究选用肛周脓肿一期根治术联合康复新液外用治疗肛周脓肿，现报道如下。
1 临床资料
收集2018 年6 月至2019 年6 月安徽中医药大学第一附属医院肛肠科二病区肛周脓肿期患者60 例，采用随机数字表将患者分为治疗组和对照组各30 例。治疗组男27 例，女3 例；年龄21-58 岁，平均（38.43.83±10.900）岁；病程10-20 天，平均（15.03±2.859）天。对照组男27 例，女3 例；年龄22-57 岁，平均（37.93±10.504）岁；病程18-29 天，平均（23.37±2.785）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
规划水资源论证工作是近年才启动的新工作，目前还处于探索阶段，本文结合湖南省长沙市大河西先导区规划水资源论证工作，浅谈论证的技术路线及遇到的几个问题，并提出相应建议。
入河排污口监管是水功能区管理的重要切入点和主要抓手。2002年水法和2004年水利部颁布的 《入河排污口监督管理办法》为入河排污口监管提供了法律法规保障。“十一五”期间，通过严格入河排污口设置审批，较大程度地改善了入河排污口设置无序混乱的状况。
1.1纳入标准
1.1.1 西医诊断标准
1.1.2 中医诊断标准
参照《中国肛肠病学》[3]确定肛周脓肿诊断标准：①患者出现明显的肛门疼痛，伴有发热恶寒等全身症状；②肛门局部红肿，触压疼痛，或有溃口溢脓，肛门镜检查可见肛隐窝局部充血肿胀，可有脓性分泌物；③血白细胞及中性粒细胞计数增多。
用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计量资料以）表示、用t 检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.2排除标准
①合并有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器功能性疾病者；②药物过敏者；③治疗依从性差、不能积极配合治疗者；④合并严重糖尿病者；⑤存在结核性脓肿者。
2 治疗方法
两组患者均选择一期根治术治疗，并采取腰硬联合麻醉。常规术前准备，术前禁食水，清洁灌肠一次。待术中麻醉效果满意后协助患者取侧卧位，常规消毒、铺巾。初步确定患者脓肿范围，于波动感最强位置适当的选择放射状切口大小，逐层切开患者脓肿部位的组织，使用血管钳缓慢将切口进一步的扩大，在基本清除干净脓液之后再仔细探查脓腔走行，充分分离脓腔间隔，采用刮匙对残留的腐败组织进行扫刮，待腐败组织充分清理后再用双氧水反复冲洗脓腔。完毕后仔细探查患者内口，用左手指探入肛内作引导，右手手持探针，沿着切口的基底方向缓慢的向内探行，在确定内口后，把探针的末端使用7 号丝线将橡皮条紧紧固定，然后再把探针小心拉出，继而共同牵拉橡皮条两端，在切口部位收紧橡皮条，使用7 号丝线结扎进而完成挂线，并将创腔进一步清洗，尽可能确保无坏死组织残留，然后再将切口进修剪，类似于梭形，确保引流通畅，止血纱布覆盖切口表面，无菌辅料填塞切口并覆盖。术后当日起予常规剂量的敏感抗生素静脉滴注。
高质高效的工程质量监督工作能够从根本上提升房屋建筑工程施工规范性性[1]。具体而言，工程质量监督工作主要职责是对工程全建设周期进行监管及风险控制，及时发现影响工程有序开展的不稳定因素，并协同建设单位及施工单位共同制定出解决方案，因此可极大程度的提升建筑土建施工期间的规范性，有效控制施工人员技术操作行为。
3 观察指标及统计方法
3.1疗效标准
①采用视觉模拟评分法（VAS 评分）评估两组患者疼痛程度，评分范围在0-10 分，分值与疼痛程度呈正相关；②记录两组腐物脱落时间及创面愈合时间；③统计两组复发情况。
3.2观察指标
参考《中医病证诊断疗效标准》[5]制定疗效标准：①治愈：临床症状和体征完全消失，创口愈合良好；②好转：临床症状和体征有所减轻，创口缩小；③未愈：临床症状和体征均无变化。计算公式：有效率（%）=（治愈例数＋好转例数）÷总例数×100%。
3.3统计方法
符合《中医外科学》[4]肛痈辨证标准。火毒炽盛证：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；舌红，苔黄，脉弦滑。热毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿、触痛明显、质硬、皮肤掀热；伴有恶寒、发热、便秘、溲赤；舌质红，舌苔黄，脉数。
术后第2 天起，两组患者按上述方法开始换药。治疗组换药时使用康复新液冲洗创腔后，0.5%碘伏棉球消毒，康复新液纱条填充创面，外用无菌纱布覆盖后胶布固定。康复新液为内蒙古京新药业有限公司产品（规格：100 mL/瓶，批号：Z15020805）。对照组换药时使用生理盐水冲洗创腔后，0.5%碘伏棉球消毒，凡士林纱条填充创面，外用无菌纱布覆盖后胶布固定。
4 治疗结果
4.1两组临床疗效比较；见表1。
表1 比较两组临床疗效
注：对照组的临床疗效为80%，明显低于治疗组的100%，故差异具有统计学意义（P=0.024＜0.05，χ2=4.630）。
组别 例数 治愈/例 好转/例 未愈/例 总有效/%对照组 30 23 1 6 80治疗组 30 28 2 0 100
4.2两组术后3天，术后5天，术后第7天（VAS评分）比较见表2。
表2 比较两组术后3 天，术后5 天，术后第7 天疼痛评分
注：治疗组与对照组在治疗后与治疗前相比，P＜0.05；治疗组与对照组术后3 天、术后5 天、术后第7 天疼痛评分比较，P＜0.05。
组别 术后第3 天/分 术后第3 天/分 术后第7 天/分对照组 7.867±1.1366 4.867±1.1366 3.167±0.9499治疗组 6.90±1.322 3.90±1.322 2.17±1.147
4.3两组创面腐物脱落时间、创面愈合时间比较见表3。
表3 比较两组创面腐物脱落时间、创面愈合时间
注：治疗组与对照组在治疗后与治疗前相比，P＜0.05；治疗组与对照组创面腐物脱落时间、创面愈合时间相比，P＜0.05。
组别 创面腐物脱落时间/天 创面愈合时间/天对照组 9.40±1.754 24.90±1.845治疗组 7.83±1.533 19.03±1.450
4.4两组复发情况比较见表4。
表4 比较两组复发情况
注：治疗组与对照组相比，复发情况的P 值，故差异具有统计学意义（P=0.023＜0.05，χ2=4.464）。
组别 未复发/例 复发/例对照组 23 6治疗组 28 0
5 讨论
肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生感染而产生的一种感染性疾病，研究发现其病原菌以革兰阴性菌为主，其中细菌主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌[6]。作为临床上较为常见的一种肛肠科疾患，肛周脓肿好发人群为30～40岁，男性多于女性，主要临床表现为患者的肛周疼痛难以忍受，严重影响生活质量，甚至严重者可致肛门的功能失禁。仅靠药物治疗肛周脓肿的效果欠佳，故临床上首选的是手术治疗。一次性切开根治术与切开引流术都是临床上治疗肛周脓肿的主要术式（目前治疗肛周脓肿比较有效的临床术式主要包括一次性切开根治术与切开引流术）[7]。其中切开引流术的主要不足是只能做到将患者的脓液排净，并不能对内口做有效处理，故大部分患者最终会面临形成肛瘘的风险，进而增加了需要二次手术治疗几率，给患者带来痛苦，并增加住院时间及费用。肛周脓肿一次性根治术是现在一种新兴的手术治疗方案，可很大程度上避免患者形成肛瘘。在一次性肛周脓肿根治术时能够在充分引流的同时切除掉内口，现该方法对于肛周脓肿的疗效值得肯定，可缓解患者术后创口的痛苦，降低了再复发的风险，术后患者肛门功能的恢复也颇为理想[1]。
④ 【美】维姆萨特,比尔兹利.意图谬见(罗少丹译).赵毅衡,编选.“新批评”文集.中国社会科学出版社,1988:209.
中医学中肛周脓肿属于“肛痈”范畴，其中《灵枢 痈疽》有所记载：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。急治之，不治三十日死矣”。病因大多为饮食不节、嗜食肥甘厚腻，或感染毒邪，以致湿热内生、热毒结聚进而发为肛痈， 邪滞足太阳膀胱经，郁结于肛门，气滞血瘀、热盛肉腐成脓[8]。故肛周脓肿术后治疗需以通络止痛、活血散瘀、祛腐生肌为主要治法。康复新液为美国大蠊干燥虫体（中药蟑螂干燥虫体）的乙醇提取物，根据《神农本草经》记载其具有“理气散结、补气养阴、解毒生肌”的作用[9]。康复新液具有“通利血脉、养阴生肌”之效，内服可治疗瘀血阻滞所致的胃痛出血及胃十二指肠溃疡等，外用主要针对于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮的创面治疗。现代研究发现康复新液含有多元醇类、黏糖氨酸以及肽类等多种生物活性酸，其黏粘氨酸可去腐生肌，有利于血管的再生，肉芽组织的生成，它还具有抗炎及抑制细菌生长、消除水肿、增强机体免疫力的作用[10-11]。研究表明康复新液主要是通过促进血管重新生成，减少炎性细胞产生，改善血液循环，加速创面修复，提高机体免疫进而达到治疗疾病的目的[12]。
笔者认为肛周脓肿一期根治术联合康复新液外用疗效确切，能有效根除病灶，促进创面愈合，缩短恢复时间，减轻患者疼痛，降低术后复发率，值得临床进一步推广。
参考文献
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Effect Observation on Perianal Abscess Treated by one-stage Radical Resection combined with Convalescence Fluid
WANG Xue-li1, LU Can-xing2
(1. The graduate school of Anhui university of traditional Chinese medicine, Hefei Anhui；2. The first affiliated hospital of Anhui university of traditional Chinese medicine, Hefei Anhui)
ABSTRACT：Objective To investigate the clinical effect of one-stage radical resection combined with convalescence fluid for perianal abscess. Methods 60 cases of perianal abscess were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. Patients in both groups were treated with one stage radical resection. After the treatment group, the wound was washed with rehabilitation new fluid and then filled with gauze of rehabilitation new fluid, while the control group was washed with normal saline and then filled with vaseline gauze. The pain scores, decay shedding time, wound healing time and recurrence were statistically analyzed on the third, fifth and seventh day after the operation,so as to compare the effects of the two groups after treatment more scientifically. Results The effective treatment rate in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).VAS scores on the third, fifth and seventh days after surgery were lower in the treatment group than in the control group (P＜0.05). In the treatment group, the decomposition time was shorter than that in the control group (P＜0.05), and the wound healing time was shorter than that in the control group (P＜0.05). The recurrence rate of the control group was 20%, and no recurrence was found in the treatment group. The comparison of the recurrence rate between the two groups showed significant difference with statistical significance (P＜0.05). Conclusion The effect of one-stage radical resection combined with rehabilitation new fluid in the treatment of perianal abscess is worthy of affirmation, which can relieve the postoperative pain of patients, shorten the time of decay falling off and wound healing, and the recurrence rate is low,which is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS: Perianal abscess； One stage radical surgery； New fluid for rehabilitation； Clinical curative effect
中图分类号：R266
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.123
本文引用格式：王雪丽,卢灿省.肛周脓肿一期根治术联合康复新液外用治疗肛周脓肿的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):207-208.
标签：脓肿论文; 创面论文; 术后论文; 患者论文; 对照组论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 安徽中医药大学研究生院论文; 安徽中医药大学第一附属医院肛肠科论文;