高艳（湖北省武汉市蔡甸区人民医院外科,430100）
【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）02-0127-01
心脑血管疾病是当代威胁人类生命的主要疾病之一，也是危害人类生命的主要疾病之一，也是危害人类健康的社会公害。该类病人既有一般健康人的心理特点，又有病态的特殊表现①。为加强治疗心脑血管疾患疗效，本文在心脑血管疾病患者中进行心理健康状况调查，以便掌握心脑血管病人的心理特点和心理状态，有目的地制定护理措施，从而掌握护理技术中的心理知识并采取针对性护理措施，起到药物所起不到的作用。
1资料与方法1.1对象：随机选择来诊的心脑血管疾病患者共87例为观察组，男40例，女47例，年龄在30-78岁之间，平均年龄55岁。病例确诊为脑血栓，脑供血不足，心肌缺血等，均在科内实施同种药物治疗；随机选择87名健康人作为对照组，男44名，女43名，年龄在31-76岁之间，平均年龄53岁。观察组与对照组在年龄与性别间无显著性差异。
1.2方法：采用Derogatis，L.R.编制症状自评量表（SCL-90）统一调查问卷②。评定一周时间的两组174人的心理问题，由护士发放调查卷给调查对象，对于文盲和部分小学文化者由护士按统一问卷逐项读给调查对象听，根据调查对象自选答案填写，问卷由护士收回，有效答卷为100％，然后计算总症状和各因子分，总分是90个项目所得分之和，总症状分是将总分除以组成某一因子的项目数。
2.结果分析以该量表总症状分和各因子分作指标t检验做设计处理(见表)。
表观察组与对照组心理健康状况(X±SD)
如表中所示：患有躯体疾病的人与健康人心理存在显著差异，依次有症状总分，抑郁因子分，焦虑因子分，躯体化因子分，强迫因子分，人际关系敏感因子分，敌对因子分，精神病因子分。无差异的恐怖因子分，偏执因子分，其他因子分。
3讨论心脑血管病是由于多种致病因素综合作用的结果，而心理因素起重要作用，对心理问题进行分析的目标，是为了有效地应付健康问题和日常的生活要求，是为了能够承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳心身状态，故提出以下针对性措施。
3.1抑郁的护理抑郁是以苦闷的情感与心境为代表症状，以生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等为特征来反映失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和身体方面的感受，个别还包括有关死亡思想和自杀观念。抑郁常常与脑血栓、肢体偏瘫、肢体功能丧失有关，病人感觉他们在家庭和社会地位发生动摇，丧失发展个人事业的机会，丧失感成为抑郁病人的情感体验，表现为对异性兴趣减退，容易哭泣，经常责怪自己，感到孤独，前途无望等。对抑郁病人应利用各种方式促使病人倾诉，要使病人精神平衡，就必须通过适当的场合向一定的人倾诉苦恼后，心里才会轻松，利用交谈，填问卷，无记名提意见等方式让病人把压抑在内心的想法倾诉出来。另外，具体地帮助病人解决实际问题，如争取家人探望，协调好关系，多安排一些他们愿意做的事情；充分发挥他们的生活能力，如在家里安排看电视、报纸，听音乐等，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。
3.2焦虑的护理一般指那些烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤。初次来院的人不了解自己的疾病性质和预后，会产生期待性焦虑；与他熟悉的环境和心爱的人分离，会产生分离性焦虑。对抽血、打针等检查与治疗，认为是对自我完整性的破坏。
高度焦虑，可增加生理或心理负担，夸大疾病的严重程度，怀疑医护人员解释的真实性从而对治疗产生不利影响。例如：一位中年女性冠心病患者，在输液中突然全身颤抖，说不出话，经护理诊断确定是焦虑引起的反应后，护士即握住病人的手和蔼相问，帮她采取合适的体位，并转移她的注意力，使其摆脱焦虑情绪。事后帮助病人分析焦虑的原因，对病人进行疏导，帮助病人用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，从而达到接触焦虑的目的，此后这位患者在我科治疗期间，再没发生此类情况。
3.3躯体化护理随着年龄的增大，机体的老化，心脑血管发生不同程度的硬化，表现为头痛，胸闷背痛，关节痛等，还有在行为上出现倒退，有的病人病情虽不太重，但行为变得幼稚，有“童心复萌”的表现，产生依赖心理，对这类病人要重视生活上的照顾，给予长期性指导用药，减轻症状，自我保健。
3.4强迫症状护理指那些明知没有必要，但又无法摆脱无意义的思想、冲动和行为的病人，如怀疑自己的衣饰及仪表不端，做事必须做得很慢，以示做得正确，这些人多数为文化层次较高患者，脑血管硬化，血流降低，神经传导减慢导致感知思维迟钝，注意力不集中，记忆力衰退，对各种刺激反应变慢，这是一种老化现象，护士应用和病人谈心的方式，引导其恢复注意力、计算能力，以及时间和地点的定向能力，还可对忘性大的患者，告之亲属提醒，或使用备忘录等。
3.5人际关系敏感护理指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出，在人际交往中，心神不安，明显不自在，以及人际交流中的强烈自我意识与消极的期待，如对别人责备求全，感到别人不理解、不同情自己。这种情绪对病人身心影响很大，情绪反应可受性格特征自我评价等内因和社会环境、工作条件、人际和家庭关系等外因影响，对这类病人需要做好情绪调整，具体方法是：维护病人的自尊心，将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中，让病人体会到相互信任所带来的愉快情绪，这种愉快情绪也是一种自我角色，可使病人从中得到社会和他人的信任和自信。
3.6敌对和精神病性护理敌对从三方面来反应表现：思想、感情和行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论直到不可控制的脾气暴发，如易烦恼、激动等。护士应十分耐心、体贴、理解这类病人，用诚恳的态度、亲切的语言抚慰患者，注意调整病人情绪，帮助病人维持家庭和谐、社会融洽，利用病人间的交叉影响改变思维角度，通过病人间的较多接触，改变其原来的思维，避免任何激惹使其得到满足。
4.小结心脑血管疾病患者，病后均有心理状态的改变，所有在药物治疗的同时，必须进行有效的心理护理，建立可行的护理方式和方法，寻求疾病康复的心理护理措施。心理护理的效果在某种意义上说也属于心理治疗中的支持疗法范畴，以上护理对策实施，则是通过对病人在心理上安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方面，达到治疗疾病目的。
参考文献[1]皇甫恩.护理心理学，P74.[2]汪向东.心理卫生评定量表手册，1993，P33-36.