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【摘要】目的：评价手法推拿按摩结合牵引及中药治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：将我处中医门诊2013年6月—2016年6月收治的180例腰椎间盘突出症的患者随机分为实验组和对照组，每组90例。对照组采用牵引和中药热敷的方法，实验组在对照组的基础上增加了手法推拿按摩。结果：经过1个疗程10天的治疗后，实验组治疗腰椎间盘突出症的总有效率达98.89%高于对照组的数据87.78%（P＜0.05）。结论：手法推拿按摩结合牵引及中药治疗腰椎间盘突出的临床疗效较显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】手法推拿按摩；牵引；中药治疗；腰椎间盘突出
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0342-02
腰椎间盘突出症，是临床多发病和常见病，主要机制是髓核突出压迫神经根，也是引起腰腿痛的主要原因，严重者引起视神经损伤[1]。该病直接影响人们的生活和工作。为了研究更加有效的治疗方法，对腰椎间盘突出患者采取手法推拿按摩结合牵引及中药热敷的方法，取得了较好的治疗效果，如下所示。
1.180例腰椎间盘突出患者的基线资料和方法
1.1180例腰椎间盘突出患者的基线资料
本次实验选取我处中医门诊三年内（2013年6月—2016年6月）收治的180例腰椎间盘突出病患者。180例研究对象都已经通过CT检查确诊为腰椎间盘突出症，而且临床症状比较典型。
采用随机分配的分组方法将180例患者随机分为两组，每组均为90例。
实验组：男性腰椎间盘突出症患者：女患者=49:41；年龄范围（29～65）岁，平均年龄（43.80±3.30）岁；病程在（2.02～4.11）年，平均病程（3.42±1.01）年。
对照组：男性腰椎间盘突出症患者：女患者=47:43；年龄范围（30～66）岁，平均年龄（43.07±4.80）岁；病程在（2.21～4.07）年，平均病程（3.80±2.00）年。
以上两组腰椎间盘突出症患者在基线资料中的各项比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2实验的研究方法
实验组和对照组均给予患者卧床休息、止痛等常规对症治疗。
对照组的方法：安排患者使用型号相同的电动牵引床，根据各自体重的1/3～1/2作为牵引力进行牵引，牵引完成后卧床休息30min左右，2次/d，30min/次；并对病人进行中药腰部热敷，1次/天，30min/次，每个疗程是10天。
实验组的方法：在对照组的方法上使用手法推拿按摩，包括按摩、按法、扳法、牵抖等。具体方法如下：嘱咐患者俯卧位，操作者位于患者的患病侧，使用滚推拿手法使腰部肌肉进行放松，并对背部肌肉弹拨，使腰部疼痛转移、扩散、消失。2次/天，30min/次，每个疗程为10天。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标观察患者的疼痛程度、肢体活动度、视神经受压的表现，以此评价治疗效果。
1.3.2疗效判定标准经过1个疗程（10天）的治疗后：
优：疼痛消失，肢体活动度良好。
良：偶尔疼痛，肢体活动轻度受限。
可：仍感疼痛，肢体活动中度受限，临床症状好转。
差：肢体活动重度受限，有视神经受压的临床表现。
腰椎间盘突出症患者的总有效率（90例=100%）减去无效率（差）的差值。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0数据处理软件，对两组腰椎间盘突出症患者的各项观察指标情况进行统计处理。用%表示总有效率，使用卡方检验。若P＜0.05，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异，为差异有统计学意义。
2.结果
经过1个疗程的治疗后，两组腰椎间盘突出症患者的症状都具有明显的改善。
对照组：总例数90例，优30例、良31例、可18例、差11例，总有效率79例（87.78%）。
实验组：总例数90例，优32例、良39例、可18例、差1例，总有效率89例（98.89%）。
由此可见，对照组10天后腰椎间盘突出症患者的总有效率为87.78%，实验组腰椎间盘突出症的总有效率为98.89%（P＜0.05）。
3.讨论
腰椎间盘突出症是一种临床上常见的骨科疾病，各个年龄段的人均可能发病，且发病率正在逐年增高[2]。主要是腰椎间盘发生了推行性的变化，属于中医“腰腿疼”“痹症”的范畴。
治疗腰椎间盘突出症的安全有效的方法就是牵引，牵引的作用机制有四点[3]，其一：限制腰椎的活动；其二：使腰背部的肌肉放松，缓解痉挛；其三：可以拉宽椎间隙，减轻髓核对神经根的压迫；其四：减轻后关节的负荷。但是使用牵引法治疗腰椎间盘突出症时需要根据每位患者的具体情况循序渐进的进行。腰椎间盘突出症在中医属于腰痛和痹病的范畴。中医强调“不通则痛”，认为人之所以会感觉到疼痛是因为人体的经络中有不通的地方。使用中药热敷治疗腰椎间盘突出症的好处是可以直达病所，促进血液循环，疏通经络，祛除人体内的湿气。经络疏通了，疼痛自然也就减轻了[4]。
很长时间以来，人们都使用手法推拿按摩的方法治疗腰椎间盘突出症，使得患者的各种临床症状明显改善，虽然使用手法推拿按摩后进行影像学检查并没有发现突出的髓核又恢复原位，但是在一定程度上可以缓解症状[5]，其机制尚不明确也因此形成了各种学说，包括牵张性机制和压迫性机制。其中最具有可信度的说法是手法推拿按摩可以使得神经根发生位移，从而减轻突出的髓核对神经根的压迫和刺激，松解神经根之间的粘连[6]。
在本次研究结果中，实验组腰椎间盘突出症的患者在使用手法推拿按摩结合牵引及中药的治疗方法后效果显著，总有效率达到98.89%，而对照组腰椎间盘突出症的患者只使用牵引和中药热敷的治疗方法，总有效率为87.78%，比实验组腰椎间盘突出症患者的数据低11.11%，P＜0.05，此数据有统计学意义。
综上所述，对于腰椎间盘突出症的患者手法推拿按摩结合牵引及中药的治疗方法最为有效，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]赵梓旭.研究中医三联疗法（中药制剂、腰椎牵引、推拿按摩）治疗腰椎间盘突出症的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15(40):164-165.
[2]丁勇.手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗腰椎间盘突出症60例[J].实用中医药杂志，2016，32(8):809-811.
[3]王冠锋.中医药治疗腰椎间盘突出症临床效果评价[J].中医临床研究，2016，8(19):99-100.
[4]熊春龙.中医推拿治疗腰椎间盘突出症的临床可行性[J].黑龙江医药科学，2016，39(4):128-129.
[5]孔锦涛.“三步六法”推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].新疆中医药，2016，34(2):31-34.
[6]李建强.手法推拿加腰椎牵引对腰椎间盘突出症突出物回纳的观察研究[J].按摩与康复医学，2015，6(24):52-53.