勃利县人民医院154500
摘要：目的研究分析保留子宫动脉上行支次全子宫切除对中青年患者卵巢功能的影响。方法此次研究的对象是选择本院2015年7月～2017年10月收治的因子宫良性病变行子宫切除治疗的患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，对照组患者给予传统的全子宫切除术治疗，观察组患者采用保留子宫动脉上行支次全子宫切除术治疗，观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间，治疗前、治疗后6个月检测患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平；治疗后随访半年，采用WHO生活质量测定量表简表及国际标准Kuppermann评分评价患者生活质量及更年期症状。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月观察组FSH、LH明显低于对照组（P<0.05），E2水平明显高于对照组（P<0.05）。术后6个月观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05），Kuppermann评分显示中重度更年期症状比例低于对照组（P<0.05）。结论保留子宫动脉上行支次全子宫切除对患者卵巢功能的影响较小，利于中青年患者术后生活质量的恢复及更年期症状的减轻或延迟，有较高的临床推广价值。
关键词：子宫切除；子宫动脉上行支；卵巢功能；生活质量
[abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofsubtotalhysterectomywithpreservationofascendinguterinearteryonovarianfunctioninyoungandmiddle-agedpatients.Methods120patientswithbenignuterinelesionstreatedbyhysterectomyfromJuly2015toOctober2017inourhospitalwereselected.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandrandomlypidedintotwogroups.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalhysterectomy，whilethoseintheobservationgroupweretreatedwithsubtotalhysterectomywithpreservationofascendingbranchofuterineartery.Theoperationtime，intraoperativebleedingvolume，exhausttimeandhospitalizationtimeweremeasuredbeforeand6monthsaftertreatment.Thepatients'folliclestimulatinghormone（FSH），luteinizinghormone（LH）andestradiol（E2）levelsweremeasuredbeforeandaftertreatment.Thepatients'qualityoflifeandmenopausalsymptomswereevaluatedbyWHOqualityoflifescaleandinternationalstandardKuppermannscoreaftersixmonthsoffollow-up.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinoperationtime，bleedingvolume，exhausttimeandhospitalizationtimebetweenthetwogroups（P>0.05）.FSHandLHlevelsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）andE2levelsweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Sixmonthsafteroperation，thequalityoflifescoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andKuppermannscoreshowedthattheproportionofmoderatetoseveremenopausalsymptomswaslowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionSubtotalhysterectomywithpreservationofascendinguterinearteryhaslittleeffectonovarianfunction，whichisbeneficialtotherecoveryofqualityoflifeandthereliefordelayofclimactericsymptomsinyoungandmiddle-agedpatients，andhashighclinicalvalue.-
[keywords]hysterectomy；ascendingbranchofuterineartery；ovarianfunction；qualityoflife
子宫切除是妇产科比较常用的手术方式，按切除范围不同可分为全子宫切除和次全子宫切除，对于大部分需行子宫切除的患者来说，为避免病灶残留临床多选择全子宫切除。但是全子宫切除容易引起膀胱直肠功能异常，子宫主韧带及骶韧带切除后，容易发生膀胱直肠脱垂；并且子宫切除时阻断了子宫动脉卵巢支，导致术后卵巢功能供血不足，卵巢功能衰退，患者提前进入绝经期[1-2]。近年来随着人们对生活质量要求的提高，尽可能保留部分子宫及卵巢血供对患者（尤其是中青年妇女）生活质量的提高有积极意义，因此保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术引起了临床医师的重视。本研究选择本院行子宫切除治疗的患者，探讨保留子宫动脉上行支次全子宫切除对患者卵巢功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年7月～2017年10月收治的因子宫良性病变行子宫切除治疗的患者120例，排除宫颈、子宫内膜恶性病变者，合并其他内分泌疾病者，合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病者，术前已绝经者，术前有激素类药物应用史者。全部患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组患者年龄32～44岁，平均（40.2±2.5）岁，其中子宫肌瘤30例，功能性子宫出血18例，子宫腺肌瘤12例；对照组患者年龄31～46岁，平均（39.6±3.2）岁，其中子宫肌瘤28例，功能性子宫出血19例，子宫腺肌瘤13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统全子宫切除术治疗，患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉联合腰麻，取腹壁横行小切口，进入腹腔后先探查，缝扎盆漏斗韧带及圆韧带，切断韧带，切开子宫膀胱腹膜反折，游离子宫体、子宫颈，切除子宫，缝合阴道断端及盆腔腹膜，止血冲洗后关闭腹腔。
观察组患者进行保留子宫动脉上行支次全子宫切除，患者体位、麻醉、切口等操作同对照组，进入腹腔完成探查后，钳夹子宫底上提子宫至腹壁切口外，以尿管自两侧阔韧带底部无血管区穿过，结扎双侧子宫动静脉，减少术中出血（结扎时间不超过30min），由两侧宫角向下至宫颈内口楔形切除大部分子宫体，保留两侧宫角，并进行子宫再成型，然后缝合阴道断端及盆腔腹膜，止血冲洗后关闭腹腔。
1.3观察指标
（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间；（2）术后随访半年，第1、3、6个月均进行门诊妇科检查，术前、术后6个月抽空腹静脉血检测患者卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平；（3）术后6个月随访时采用WHO生活质量测定量表简表评价患者生活质量，主要从生理、心理、社会和人际关系、生存环境四个方面评价，满分100分，评分越高，患者生活质量越佳[3]；采用国际标准Kuppermann评分评价患者更年期症状，>35分为重度，20～35分为中度，<20分为轻度[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月观察组FSH、LH明显低于对照组（P<0.05），E2水平明显高于对照组（P<0.05）。术后6个月观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05），Kuppermann评分显示中重度更年期症状比例低于对照组（P<0.05）。
3讨论
子宫切除临床妇科比较常见的治疗手段，调查显示其占妇科腹部手术的第三位。子宫全切可有效切除病灶，临床应用较广，是临床医师的首要选择，但是全子宫切除容易损伤盆腔脏器周围的神经血管丛，引起膀胱直肠功能异常，并且子宫主韧带及骶韧带切除后，容易发生膀胱直肠脱垂[5]。此外子宫全切对患者生理、心理影响较大，尤其是对于青中年女性，影响更为明显[6]。近年来保留部分子宫及宫颈的次全切除术临床应用逐渐增多，术中不切除子宫主韧带及骶韧带，可有效减少术后膀胱直肠脱垂发生率[7]，另外次全切除保留宫颈，不影响阴道解剖结构，对性生活影响较小，尤其适用于青中年女性[8]。
但是传统子宫全切或次全切除均会阻断子宫动脉，而卵巢血供主要包括卵巢动脉及子宫动脉卵巢支，其中来自子宫动脉卵巢支的血供占50%以上，并且约10%的人群卵巢血供全部来自子宫动脉，因此传统子宫切除很容易导致术后卵巢供血不足，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，患者提前进入绝经期[9]。文献报道传统子宫切除（保留卵巢）术后患者绝经时间较自然绝经会提前2～4年，因此在中青年患者子宫切除时尽可能保留部分子宫及卵巢血供对维持卵巢功能，提高患者生活质量有积极意义[10]。目前临床有部分学者已经进行保留子宫动脉的子宫切除尝试，本文笔者采用保留子宫动脉上行支次全子宫切除[11]。临床常见的良性病变如子宫肌瘤、腺肌瘤等多位于子宫体，且宫底较多，两侧较少，次全子宫切除能有效祛除含病灶的大部分子宫体，保留两侧小部分浆肌层，保留部分包含子宫动脉卵巢支，这就有效保证了术后卵巢血供[12]。此外维持卵巢血供还有利于保证下丘脑-垂体-卵巢轴的完整性，对维持内分泌稳定有促进作用[13]。
本研究结果显示行保留子宫动脉上行支次全子宫切除的患者术后FSH、LH明显低于对照组（P<0.05），E2水平明显高于对照组（P<0.05），随访显示生活质量评分及Kuppermann评分均优于对照组，提示该术式可有效保护卵巢功能，提高患者生活质量，延迟或减轻更年期症状，在青中年患者中有较高推广价值。
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