（成都东区爱尔眼科医院四川成都610000）
【摘要】目的：观察飞秒激光在治疗闭角型青光眼合并白内障的患者中的临床优势。方法：回顾性分析我院2016年5月至2017年5月近一年内收治的闭角型青光眼患者44例（50只眼），由同一位有经验的手术医生为其行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术，观察术前、术后视力，眼压，前房深度及术中并发症情况。结果：44例（50只眼），男性患者12例（24%），女性患者38例（76%），年龄最小的为47岁，最大的为84岁，平均年龄是71.6±9.02岁。术后1天，1周，1月的眼压均较术前有明显下降，差异有统计学意义（t=4.835，P<0.05）。术后前房深度较术前明显加深，差异有统计学意义（t=3.336，P<0.01）。术后视力41只眼（82%）裸眼视力于术后都有不同程度的提高。术中50只眼均未发生严重并发症，手术顺利并成功植入人工晶状体（100%）。结论：飞秒激光运用于闭角型青光眼合并白内障的患者中能有效提高白内障手术的安全性，明显降低手术风险，提高手术成功率。
【关键词】飞秒激光；白内障超声乳化；闭角型青光眼
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0106-02
闭角型青光眼合并白内障患者临床手术治疗可选择单纯行白内障手术，或单纯行青光眼手术，或白内障联合青光眼手术[1]。目前已有学者研究证实了单纯行白内障手术对青光眼治疗效果显著，但因该类白内障患者常有眼轴短、前房浅及晶状体厚、虹膜萎缩或低张力，使白内障手术难度增加，术中发生连续环形撕囊失败、后囊膜破裂、悬韧带离断、虹膜损伤及术后角膜水肿发生率明显高于单纯白内障摘除术。为降低及避免术中并发症，提高手术安全性，提高术后患者的视觉质量效果。我院采用飞秒激光辅助白内障超声乳化手术治疗闭角型青光眼合并白内障患者，现将其报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析2016年5月至2017年5月来我院眼科门诊就诊并由门诊医生收住入院的闭角型青光眼合并白内障的患者44例（50只眼）。其中原发性急性闭角型青光11只眼，原发性慢性闭角型青光眼34只眼，继发性闭角型青光眼5只眼。男性患者12例（24%），女性患者38例（76%），年龄最小的为47岁，最大的为84岁，平均年龄是71.6±9.02岁。44例患者白内障程度不同，按LOCS分级法，晶状体核硬度为NⅠ～NⅢ级。
1.2术前准备
所有患者入院常规行标准对数视力表检查裸眼视力及最佳矫正视力，Topcon（SL-2G）裂隙灯检查角膜、前房、晶状体位置及晶状体核硬度等情况，（NT-510）非接触式眼压测量，采用（SW-3200L）全景超声生物显微镜（UBM），检测眼前段结构，并测量前房深度。SpectralisOCT检查视神经及黄斑情况。（750i）视野分析仪检查50度范围视野情况。IOLMaster500或A超计算人工晶状体度数，角膜曲率及前房深度。EM-3000角膜内皮细胞显微镜行角膜内皮细胞计数；术前局部及全身使用降眼压药物，术前半小时开始散瞳，同时于20%甘露醇250mml静脉快速滴注。
1.3手术方法
44例患者均由同一位手术经验丰富的医生在行超声乳化及人工晶体植入之前先行飞秒激光（美国爱尔康公司LenSx飞秒激光系统）前囊膜切开，主、侧切口制作及激光劈核。具体步骤为先飞秒激光参数设置（撕囊口直径5.0mm，十字碎核模式直径为5.2mm，主切口为阶梯状透明角膜切口2.8mm，1200～1500，侧切口为1mm，300）。
完成飞秒激光后将患者移至超声乳化仪旁行超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术（美国爱尔康公司CENTURION超声乳化仪）。
1.4观察指标
观察术前、术后视力，眼压，前房深度及术中并发症情况。
1.5统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后第3天视力比较（表1）
术后视力41只眼（82%）裸眼视力均有不同程度的提高。术后视力＜0.1者仅有7只眼（14%），视力在0.5～1.0者达13只眼（56%）。术前、术后视力差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1术前、术后视力比较
2.4并发症
（1）术中行负压吸引时部分患者出现结膜下少量出血；（2）有个别患者出现负压脱失需再次行负压吸引；（3）部分患者在飞秒激光结束后瞳孔出现缩小的情况。
3.讨论
闭角型青光眼合并白内障患者，尤其急性闭角型青光眼，它的发生与眼前节解剖结构异常关系密切。此类患者眼部解剖特征多数为短眼轴、窄房角、浅前房及较厚的晶状体。随着晶状体的混浊并厚度增加，或因晶状体悬韧带松弛而其相对位置前移，发生相对性瞳孔阻滞，是引起原发性闭角型青光眼的重要原因[2-4]。因此行晶状体摘除是治疗该疾病的有效方法。目前常用的是超声乳化手术，然而闭角型青光眼患者因其短眼轴、浅前房、厚晶体，使手术操作空间狭小，同时因急闭发生后虹膜炎症或萎缩至虹膜张力下降，手术难度增大。在行白内障超声乳化手术时，术中易出现撕囊不成功，后囊膜破裂，甚至玻璃体脱出，一期无法植入人工晶状体；虹膜至切口处反复脱出；厚晶体会使超乳能量增加，时间增长，或器械的反复进出致机械性的损伤，使术后角膜内皮水肿明显，这些并发症在闭角型青光眼行常规超声乳化手术时易发生，严重影响患者术后视力的恢复。
众所周知，完整连续的撕囊是白内障超声乳化手术成功的最关键步骤，它直接影响到后续手术步骤的操作，同时也影响术后视觉质量。已有研究表明圆形居中的撕囊可有效避免术中及术后并发症的发生。飞秒激光的优势就体现在：激光撕囊，能够真正做到连续完整居中，且大小可控；激光行预劈核，降低手术中超乳能量的释放；激光制作切口，密闭性良好[5]。有研究报道飞秒激光辅助白内障手术其中预劈核完成率及人工晶状体植入完成率达100%，截囊完成率为97%，同时无不良事件及器械缺陷的发生[6]。本次临床观察的50只眼，行飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术撕囊成功率100%，均未发生后囊膜破裂，人工晶体均成功植入囊袋内。
我们所选择的闭角型青光眼患者初步治疗临床观察结果显示，飞秒激光辅助白内障手术用于治疗闭角型青光眼患者具有以下优势：（1）激光完成连续环形撕囊，不受浅前房影响，避免浅前房造成撕囊方向的不可控，发生后囊破裂，人工晶体无法植入，有效降低术中及术后并发症发生率。（2）手术时间短，激光预劈核，减少术中超乳能量的释放，避免器械反复进入眼内造成机械损伤，缩短手术时间，减轻术后角膜水肿发生。（3）术中术后并发症少，手术安全性高。本次观察结果显示，术中运用飞秒激光，手术顺利，并发症少，手术安全有效，术后临床效果满意。
综上所述，闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化手术时运用飞秒激光，提高了该手术的精确性与安全性，明显降低了手术风险，提高手术成功率，术后近期疗效显著，患者生活质量得到明显提升，而远期效果如何，需进一步随访观察。
【参考文献】
[1]葛坚，郭彦，刘奕志，林明楷，卓业鸿，程冰，陈秀琦.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志2001.5（37）:355-357
[2]NewellFW.InOphthalmology:PrinciplesandConcepts[M].8thed.Louis:Mosby,1996:379.
[3]ActonJ,SalmonJF,SchohzR.Extracapsularcmamctex-trationwithposteriorchamberlensimplantationinprimaryangle-closureglaucoma[J].JCataractRefractSurg,1997,23:930.
[4]ObstbanmSA.Thelensandalle-closureglaucoma[J].JCataractRefractSurg,2000,26:941.
[5]张广斌，叶向彧，陈伟，毛祖红，王乐，李孟琼.飞秒激光辅助白内障摘除手术的临床分析[J].中华眼科杂志.2016.2（52）:93-98
[6]王静，王函，马立威，赵江月，张劲松.LexSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究[J].国际眼科杂志,2016,10(16):1858-1861
作者简介：周梦兰（1987年1月-），女，重庆市，硕士，职称：医师，研究方向：青白专科方向.