张继敏（长春市中医院吉林长春130022）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0202-02
【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。结果两组治疗2周，治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组；治疗组症状积分和ALT明显下降，且疗效优于对照组。结论中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。
【关键词】中西医结合肝硬化腹水心理护理饮食宣教
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳，形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者的生活质量，目前尚无特效的治疗方法。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性。
1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊；支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方：党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，泽泻12g，炒黄芩12g，陈皮9g，知母12g，黄连3g，半夏12g，炒枳实12g，川朴12g，炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2周。
1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分。
1.3.1评分标准轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。
1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率高于50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。
1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。
1.4统计学处理两组患者治疗前后比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P<0.05）；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P<0.05），且疗效优于对照组（P<0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。
3护理措施
3.1病情观察（1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量。（3）定期测量体重和腹围。治疗过程中，每日测1次，以观察腹水消退情况。（4）观察尿量尤为重要，准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中，尿量不应少于每小时40～50ml，如小于此量，应及时查找原因或处理，如尿量过多，应注意补K+，防止电解质紊乱，并注意血容量锐减所致血压下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠。（6）注射后要严密观察患者全身情况，以防高血压、心率、神志变化等严重并发症。
3.2一般护理（1）一般取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。（2）保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。（3）保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度在24℃左右，避免患者受凉。非工作人员严禁入内。工作人员严格无菌操作，防止交叉感染。（4）加强口腔护理，预防口腔感染和并发症的发生。
3.3心理护理（1）因肝病患者病史长，性情暴躁、爱发脾气，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，增强治疗的信心，使其主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、交流及鼓励，消除患者的孤独无助感。（2）指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听音乐、书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，有利于康复。
3.4饮食指导按病情给予低盐清淡易消化的饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化的饮食为主。对于难治性腹水，应限钠限水，氯化钠每日摄量0.6～1.2g，每日摄水500～700ml；合并腹水、水肿者应低盐饮食，摄盐量3～6g/d；应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品；合并肝昏迷者，应低蛋白饮食；合并消化道出血应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。严格禁酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。
参考文献
[1]危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869-871.
[2]张德葵.中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理.护理学杂志，2004，6（19）：44.