突发室颤抢救成功的护理体会
周黎萍(海伦市人民医院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0150-02
【关键词】室颤抢救护理体会
临床上心室纤颤是心性猝死的主要原因，及时发现并迅速准确的抢救，可使部分患者转危为安，更为进一步治疗争取宝贵时间。
1临床资料
1.1一般资料病例介绍，男性患者，年龄40岁，突发心前区疼痛5小时后住院。在进入病室的途中，病人突然晕厥在走
廊里，医护人员立即抢救，医生诊断为心脏骤停，心电监护为心室颤动，立即给与300J电除颤，并且建立静脉通道及胸外心脏按压，吸氧，虽然病人短暂恢复窦性心侓，但仍出现室颤，昏迷逐渐加重，尿便失禁，瞳孔散大，频繁抽搐，潮式呼吸，静脉给予肾上腺素，乙胺碘呋酮，阿托品等抢救药物，先后六次进行电击复律。
患者男性，67岁，抬入病室，当时呼吸心跳停止，心电监护为心室纤颤，抢救程序与第一例基本相同，做里3次电除颤，抢救时间延长半小时左右，并且昏迷时间也延长到40余小时后逐渐清醒。临床诊断为急性心肌梗死。
1.2方式采用德国生产的PRIMEDC，DEFI-montor除颤器非同步除颤方式，放电能量为100-300焦耳。
1.3预后两例患者经过电复律兼药物治疗，都抢救成功，未出现脑损伤后遗症。
2体会
2.1心电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的方法，心性猝死者80%为室颤所致。据报道，如能在发生室颤1～3分钟内完成，除颤存活率可达50%，迟于3分钟存活率仅为3%，除颤成功的关键在于争取时间，在发生室颤后1～3分钟内立即完成除颤，效果最好，每次除颤应采用较大的电能量，一般为300～400焦耳。
2.2心血管内科医护人员一定要熟练掌握心电图知识，及早识别心电异常，如急性心肌梗死患者室性早搏频率增多，成对室早或阵发性心动过速，Q-T间延长及多行性多源性室性早搏等，发现上述心律失常，立即报告医生并做好除颤及抢救的准备。
2.3室颤发生的判断。重症监护病房的值班护士，工作在临床第一线。监视着患者的心电图和其他生命体征，及时发现患者
的病情变化。当突发心室纤颤时，心脏有效机械收缩骤停，血液循环中断，脑供血停止。立即出现意识丧失全身抽搐。呼吸微弱或喘息样呼吸以致呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，全身紫绀，瞳孔散大，神经反射消失。心电图正常QRS波群消失，代之以不规则的连续快速不均匀大的颤波，即使无心电监护的条件下，如果患者出现上述症状，应该考虑室颤的发生。
3护理心得
3.1抢救护理，立即评估判断，为抢救成功争取时间，患者在呼吸心跳骤停前来院就诊，诊断明确在治疗中突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，医护人员立即就地抢救，先进的抢救设药品齐全。马上行有效的心，肺，脑复苏。
3.2保持呼吸道通道，置患者与头部后仰位，然后按压心脏，胸外心脏按压的频率及深度正确。呼吸的比例为：按压4-5次进行人工呼吸一次，如果一个人操作则按压10-15次，吹气2次。呼吸心脏骤停的基本问题是缺氧，缺氧可导致全身脏器，尤其是大脑的损害。
3.3胸外的按压频率及深度正确。按压要有节律，平稳，用力均匀压后迅速抬手，使胸骨复位，有利与心脏的舒张。
3.4复苏后对病人的护理，心脏骤停复苏后，可因全身缺氧，造成心，脑，肾重要组织损害及代谢产物的蓄积，同时面临着心律失常，脑缺氧，肾功能衰竭，感染等并发症。应早发现早采取措施。
3.5做好基础处理及饮食护理。
3.6医护人员应该具备良好的心理素质。遇到紧急情况要沉着，冷静，迅速，准确地做出判断，并立即采取相应措施，尊重患者的权利，不轻易放弃，强化急救意识，表现出良好的医德，医风和高尚的责任心，这也是抢救成功的关键。