唐江玲
新津县人民医院四川成都611430
原发性卵巢小细胞癌在医学上属于比较罕见的疾病。从一九八二年到一九九一年，全国仅报道了三十六例有关卵巢小细胞癌的文章，因其拥有小的超微结构的上皮性质和癌细胞，所以暂时称它为非特异性小细胞癌，要准确的在医学上命名需要更深一步的研究。
卵巢小细胞癌的来源探究
很多人认为卵巢小细胞癌来自于性索间质、卵巢体腔上皮和生殖细胞这三种常见卵巢肿瘤中其中一个。这三种瘤与卵巢小细胞癌有区别，但也有相似之处。就比如：粘液性和子宫内膜样以及向浆液性，最后还有移动细胞分化，在卵巢的小细胞癌当中的任何一种迹象都是不存在的。在免疫方面，任何上皮性肿瘤都对上皮性肿瘤相关抗原染色阳性，在小细胞癌中也有三分之一是阳性的。之前曾有人提出这种观点：认为卵巢小细胞癌是由生殖细胞引起的几率高，除了针对年龄段发病和生殖细胞肿瘤看似比较相近除外，还在电镜和光镜下面发现细胞内玻璃小体和细胞外基底膜样的物质，跟卵黄囊的结构很相像。可看出，在肿瘤中基底膜样的物质存在的形态是各种各样的，卵黄囊瘤的性质跟玻璃样小体的染色性质不一样，强度也不一样。同属阴性的是绒毛膜促性腺激素和血清甲胎蛋白。根据临床经验得知，这种对生殖细胞较敏感的药物化疗是没有效果的，发病广泛的是性索间质肿瘤，绝经之后发病率占一半，而幼年型颗粒细胞瘤比之前所说的发病还要早，在十岁之前的年龄段占44%。观察到颗粒细胞瘤多数会分泌雌激素，引发不规则引道出血、绝经后出血和性早熟等，却不伴随有高钙血症。这种瘤没有作用于雌激素，却会出现高钙血症，可以说是两组比较相似的，组织学很难区分[1]。
卵巢小细胞癌的病理学
大体肿瘤可重达500g至2000g，直径在14厘米至20厘米，呈现灰黄色或灰色，结节状、实性，切开面可以看到散落在小囊腔，坏死灶、出血以及粘液样变。在光镜下比较常见的是卵圆形、梭形、圆形或者不规则形状的上皮样小细胞，较少的细胞浆，差不多全由细胞核构成，核深染且有相对较小的核仁，核分裂象多。肿瘤中的细胞可排列呈现出索状或者巢状，在绝大多数肿瘤中是可以看到滤泡样的构造。含有数量庞大的嗜酸性胞质的大细胞，25%的肿瘤中都会有，此形状为泡状，观察时也比较容易分辨，是可以混合在一起的两种细胞，比例不固定。另外，富含黏液的细胞，9%的肿瘤中都存在。
如何诊断卵巢小细胞癌？
高钙血症的血清鳞值大多数情况下在正常范围，有时也会比正常值低。症状与体征常见的有以下表现：下腹部包块、腹痛、腹胀以及腹水，大多数不存在特异性。肿瘤大多数发生在发生在单侧的卵巢部位，发生几率两侧是相同的。最容易发生转移的是腹膜，可见盆腔、腹腔淋巴结转移，以及肺部、肝脏和胸膜等向远处转移。年纪较轻的女性单侧附件包块合并有高钙血症，在手术前是很难确诊的，只要排除甲状旁腺与卵巢无性细胞瘤的症状，除此之外就可以将这种瘤作为怀疑对象，虽然少数的恶性脂质细胞、卵巢浆液性乳头状囊腺癌可以合并成高钙血症，但是，一般是年纪较大的人群会比较常见。
诱发卵巢小细胞癌的因素有那些？
第一，遗传因素。有20%-25%的家族史有卵巢癌，在有家族卵巢癌病史的女性，患此肿瘤的几率远高于一般女性。
第二，经济因素。发展中国家发病率低于发达国家，以女性经济高低比较，经济地位低下的女性发病几率低于经济地位高的女性。
第三，生育因素。不孕不育的女性容易患上卵巢癌，伴随妊娠次数增加，患卵巢癌病的危险性也在慢慢降低。曾有专家报道指出：在妊娠期，卵巢不排卵对女性卵巢具有保护作用，没有生育过的女性，患卵巢癌疾病的几率是生育多次妇女的4倍。
第四，内分泌因素。长期口服避孕药，使用的时间越长起到的保护作用就越大，比未服用的女性发生卵巢癌几率要小，停服依然有保护的效果，主要原因是停止排卵后减少卵巢上皮损伤。
第五，环境因素。在发展中国家卵巢癌发病几率较低，明显低于发达国家发病几率，如果发展中国家的女性去发达国家生活，卵巢癌发病几率随之增加，表明更多的因素可能与工业化的生活有关系。
如何应对卵巢小细胞癌？
预防。做到尽量的早发现、早治疗和定期体检随访。
参考文献：
[1]明昊，代小微，包毅刚，等.高钙血症型卵巢小细胞癌的研究进展[J].中国实验诊断学，2018，22（3）：555-557.
[2]徐军，沈源明，石海燕，等.卵巢高钙血症型小细胞癌2例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2018，34（5）.
作者简介：唐江玲，女，新津县人民医院主管护师，本科学历，毕业于四川大学护理专业，擅长妇产科护理。