上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700
摘要：目的：了解中段尿培养病原菌的分布及耐药性，为临床合理选择抗菌素提供依据。方法：选择798例泌尿系感染患者的清晨中段尿细菌培养标本进行培养及药敏试验。采用Ｋ-Ｂ琼脂扩散法进行细菌的药敏试验，真菌的测定采用纸片法。结果：检测798例尿液培养标本，分离病原菌211株，阳性率为26.44%。211例阳性者中以革兰阴性菌为主，占56.87%，革兰阳性菌占31.75%，真菌占11.37%。革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢唑啉等药物的耐药性较高，对亚胺培南、美洛培南的敏感性最好。肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁的敏感性较好。真菌对伏立康唑、两性霉素B的敏感性较高。结论：分析中段尿培养病原菌的分布及耐药性，可为临床用药提供指导。
关键词：中段尿培养；病原菌；耐药性
尿路感染是临床常见感染性疾病，中段尿培养是确定尿路感染的直接手段，对疾病的治疗和临床用药有重要指导积极意义。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，泌尿系感染病原菌药物的耐药性也逐渐增加，甚至产生了多重耐药菌株。本文对798例中段尿培养病原菌的构成进行分析，为临床合理选择抗菌素，减少耐药提供依据。
1资料与方法
1.1资料选择2012年3月～2015年3月到本院门诊就诊及及住院的798例泌尿系感染患者的清晨中段尿细菌培养标本进行培养及药敏试验。798例患者中，年龄15～71岁，平均（45.32±4.02）岁。
1.2试剂与仪器梅里埃VITEK2Compact全自动细菌鉴定仪及药敏分析系统，细菌药敏纸片购自英国OXOID公司。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。
1.2方法标本的采集及培养按照全国临床检验操作规程（第３版）留取及接种标本。细菌经革兰染色后，选择革兰阳性球菌菌落计数＞104CFU/mL、革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU/mL的细菌进行菌种鉴定和药敏分析[1]。采用Ｋ-Ｂ琼脂扩散法进行药敏试验，大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBL株的测定采用ESBL纸片筛选法和酶抑制剂。
1.3统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包进行分析。
2结果
2.1病原菌的分布检测798例尿液培养标本，分离病原菌211株，阳性率为26.44%。211例阳性患者中以革兰阴性菌为主，占56.87%，其次为革兰阳性菌占31.75%，真菌占11.37%。革兰阴性菌中占比居前二位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、；革兰阳性菌中占比居前三位的是粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。见表1。
2.3常见革兰阳性杆菌药敏性肠球菌对利福平、氧氟沙星、阿莫西林的耐药性较高，均在67%以上，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的敏感性高，在95%以上。表皮葡萄球菌对利福平、阿莫西林、氧氟沙星的耐药性较高，均在76%以上，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的敏感性高，在95%以上。
2.3常见真菌药敏性真菌对伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑的敏感性均较高。见表3。
3讨论
资料分析结果，我院798例尿液培养标本的病原菌阳性率为26.44%，略低于文献报道[2]。病原菌主要是革兰阴性细菌，占56.87%，其中以大肠埃希菌为主（22.27%），与资料报道相同[3]。其次为革兰阳性菌占31.75%，真菌占11.37%。革兰阳性菌中以粪肠球菌、屎肠球菌为主，革兰阳性菌的分布与资料报道有差别[4]，可能与不同地区用药习惯不同有关。
资料分析结果显示，革兰阴性杆菌对头孢噻肟、头孢唑啉等头孢类药物及喹诺酮类药物的耐药性较高，对亚胺培南、美洛培南的敏感性最高，对哌拉西林、头孢哌酮的敏感性也较好。头孢类、喹诺酮类药物是临床常用抗菌药物，在感染类疾病的治疗中发挥了重要作用，但目前耐药性已经很高，因此对革兰阴性杆菌的治疗应避免选择该类药物，而应选择亚胺培南、美洛培南等，以提高治疗效果。
肠球菌对利福平、氧氟沙星、阿莫西林的耐药性较高，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的敏感性较高，其中利奈唑胺的敏感性最高，为100.0%，因此对肠球菌的治疗应选择利奈唑胺，替考拉宁、万古霉素的敏感性也较高，但已经有耐药菌株的出现，建议临床应加强对该类药物的监测。真菌对常用抗菌药物如伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑等均有较高的敏感性，临床可根据需要选择。
总之，定期分析中段尿培养病原菌分布及耐药性，根据分析结果选择敏感性抗生素治疗尿路感染非常重要，可以使患者得到及时正确的治疗，还可以减少耐药菌株产生的几率，减少因滥用抗生素导致的多重耐药菌的产生。
参考文献：
[1]李贵玲，韩崇旭，曹艳，等.南京地区2006-2009年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：592-595.
[2]蔡辉，张肖，陆峰泉，等.1151例中段尿培养病原菌构成与耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（1）：38-39.
[3]蒋伟，李少增，周峥.尿路感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：848-851.
[4]张原琪，黄显，刘燕.尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2852-2854.
作者信息：曲浩，男，1984年5月，黑龙江，本科，医学检验微生物，检验师，上海复旦大学附属中山医院青浦分院，上海市青浦区公园东路1158号中山医院青浦分院门诊二楼化验室，201700