武汉市汉阳医院，急诊外科
武汉市汉阳区墨水湖路53号
摘要：创伤是机械因素引起人体组织或器官的破坏。严重创伤可引起全身反应，还可能有致命的大出血、休克。创伤是全球性的社会突出问题，全世界每年死于创伤的总人数高达540万。改革开放以来，我国的医学各专业都与国际接轨并取得了长足的进步，但创伤的整体救治水平还有待提高。早期预防性气管插管在严重创伤早期急救能够提高急救能力，进行气道管理,改善呼吸,缩短严重创伤患者住院日、降低并发症;对提高抢救成功率有重要意义。抢救危重病人时，很多医生一般要等到呼吸或心跳微弱时，才进行气管插管术，期间需要搬动床位、摆好体位，才能进行。其间需大量时间，使病人失去抢救机会。因此在抢救呼吸衰竭等危重病人时，把握进行插管、机械通气的时机是关键！
关键词：气管插管;创伤和损伤;严重创伤;预防性
近年来，我国各种伤亡事故呈上升趋势，据统计，我国创伤发生率在1995年上升为第四位，交通事故死亡的人数呈10%逐年递增。其中，严重创伤的死亡率占30%。严重创伤的不同时期需要特别关注。伤后一小时内引发死亡的原因有：气道严重损伤、脑干伤、高位颈髓节段损伤、主动脉/心脏破裂;伤后三小时内引发死亡的原因有：血气胸、颅内出血、腹腔出血、严重多处骨折;伤后2～4周引发死亡的原因有：败血症及多器官功能衰竭[1]。因此，早期建立有效气道，没有意识的患者需人工通气、误吸，维持呼吸，是重中之重。由此，国内学者提出，早期进行气管插管可以治疗严重创伤性低氧血症，同时还可以改善颅脑损伤后低氧血症，降低严重创伤早起的致死率和致残率。据报道，严重创伤早期进行气管插管术在早期治疗中起到重要作用，临床实例研究表明，预防性气管插管术在严重创伤早期治疗中有着重要价值。
一、为何选择早期气管插管术
由于严重创伤对于患者生命威胁极大，专家学者通过长期的努力和临床试验，提出了严重创伤急救中的ABC三原则，即，指保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持。严重创伤伤情错综复杂，涉及多器官多部位，现场救治条件有限，观察和待诊时间有限，面对局部受伤，却全身反应的致伤因子瞬间作用于多个部位多个脏器的情况，伤者短时间内会出现复合伤甚至严重休克[2]。如短时间内不能保持呼吸畅通，降低急性气道梗阻和窒息的可能性，极有可能面临死亡。解除窒息，疏通气道，保证患者充分的气体交换和畅通的气道，尽量缩短患者缺氧时间，减少缺氧引起的多器官损害，降低死亡率。
二、早期气管插管术时机的选择
严重创伤中，面颈部受伤、胸腹部受创、心跳骤停、昏迷、休克等情况的伤患者更容易出现气道梗阻和窒息的情况，一旦发现气道梗阻和窒息的症状，立即采取气管插管术，保持患者气道畅通，预防缺氧对身体造成伤害。严重创伤的一系列病理反应会呈现出致命三联征，即缺氧、炎性和应激反应，三者相互作用的情况下，会相互促进，导致各脏器不同程度的损伤和感染现象，最终导致死亡。因此，气管插管应选在严重创伤早期进行。
三、气管插管在严重创伤治疗中所起的作用
严重创伤及多发伤，常为颅脑损伤、胸腹受创，伤后数小时内是严重多发伤伤员死亡的高峰，其主要原因为出血。因此，及时控制出血，减轻缺血缺氧损害在严重多发伤早期救治中至关重要。严重创伤患者疼痛引起肺部损伤，导致气道梗阻，从而会发生窒息，导致局部或全身缺氧[3]。而早期进行气管插管术，能够及时改善低氧血症和酸中毒的症状，同时保证气道通畅，提供机体有效氧供，有利于创伤的治疗。
四、有利于严重创伤预后治疗
创伤性死亡是现代公众面临极大的健康威胁，而低氧血症和失血则是导致死亡的多数原因。抢救人员在创伤患者6～24小时内未进行气管插管，导致短时间内出现低氧血症而死亡[4]。更需要我们关注的是，在发生呼吸衰竭前进行气管插管，因急性气道梗阻发生迅速，并不能达到最低的能量消耗，获得最大程度的以偿还氧债，所以，早期的气管插管术可以提前给予机械通气，预防低氧血症和急性气道梗阻发生，减少并发症，对创伤预后起到极大的积极作用。
结语：根据多方调查和临床结论，严重创伤和复合伤多发生于头颅、颈部、胸腹部等多处创伤，伤者因疼痛会出现排痰不畅、呼吸道损伤等直接性的呼吸损害，同时，也可能因为休克、窒息以及应激等因素导致局部或全身缺氧的症状。严重创伤院前治疗时，一旦初步判定属于多发伤病情时，且出现气道梗阻和窒息的症状，应立即采取气管插管术，确保气道通畅，为机体提供合适的氧气浓度和有效肺活量，快速地纠正低氧血症和酸中毒现象，提高严重创伤和多发伤患者的抢救几率，减少并发症，改善预后。建议在患者达到严重创伤标准，符合有可能出现窒息或（及）气道梗阻的症状时，尽快及时地建立机械通气，防止气道阻塞发生，尤其是面颈部、胸腹部、颅脑损伤、昏迷（GCS评分小于7分）、休克的患者，及早进行气管插管术，尽可能减少由缺氧造成的身体组织、各器官的损伤，有利于严重创伤的后期治疗。如有禁忌症的患者，不能进行气管插管术，可以采取气管切开，以保证患者气道通畅和足够的氧气供给。
参考文献：
[1]王彪,曾良,李晶.经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的临床应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(16):2065-2065.
[2]胡建粤.早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(19):2430-2430.
[3]范玉营,荣月.经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的早期应用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，34(61):52-52.
[4]柯丽,杨宝娜,孙洪,等.改变“气管插管”操作者在急诊救治过程中的作用[J].美中国际创伤杂志,2016，8(4):26-26.