樊吉义张桂萍胡堂秀（江西省南昌市东湖区疾病预防控制中心江西南昌330006）
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0371-02
【关键词】医院感染管理控制
医院感染严重威胁着人们的身心健康，它不仅影响着病人的愈后，而且可导致患者病情加重，延长住院时间，影响医院病床周转率，加重患者的经济负担。院内感染管理是做好医院疾病预防控制和提高医疗服务质量的重要工作之一。为了解我区省级医院院内感染管理现状,进一步规范医院院内感染管理工作,2009年4月我们对辖区内11家省级医院院内感染管理情况进行了专项检查,现将存在问题进行分析并提出相应对策。
1存在问题
1.1部分医院院感相关规章制度及措施不够健全，所制定的制度及措施针对性差，可操作性不强等。个别医院未定期召开医院感染管理委员会议或流于形式。感染管理科挂靠其他科室并缺少专业人员。
1.2部分医院院领导对医院感染管理专（兼）人员岗位规范培训及继续教育不够重视。有些医院领导认为，院感管理工作可有可无，甚至认为医院感染管理不产生经济效益，开展这项工作只为应付上级检查。个别医院多年未派人员参加医院感染相关的培训，以致许多院感专（兼）职人员管理理念不能及时更新，不能及时参照新的规范、标准开展工作。
1.3部分医院院感专（兼）职人员对本院医务人员未进行医院感染管理知识及职业卫生防护培训，导致许多医务人员对医疗垃圾如何分类，操作时如何保护自己等简单问题都不能回答。
1.4大多数医院感染管理工作仍停留在常规的监测上，未开展目标监测和前瞻性监测，对医院感染管理工作中存在的薄弱环节不能及时发现，总是到监测结果显示超标后再来整改，这样感染事件可能早已经发生了。
1.5部分医院医疗废物管理混乱，没有按分类标准分类且暂存场所不符要求。甚至有的医院因为正在搞基建，导致无固定医疗废物暂存点。医疗废物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引发院感事件。
1.6大部分医院医疗器械的清洗不够规范，医疗器械未归供应室统一处置。有些医院为了提高医疗器械的周转使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很难保证消毒灭菌质量。
2对策
2.1建立健全医院感染管理机构和制度。2006年生效的《医院感染管理办法》明确规定了制定并落实医院感染管理规章制度和工作规范是医院感染管理机构的职责。对于100张以上病床的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，直接接受主管院长的领导。这充分说明卫生行政部门对医院感染管理的重视，因此，医院也应高度重视。
2.2增强医院院感控制意识和知识。医院领导和医务人员都要增强医院院感控制意识和知识。领导重视了，院感控制工作才有可能在医院得以顺利开展。医院分管领导必须每年参加上级部门举办的医院感染管理培训班并形成制度，定期派院感工作人员参加培训，以更新院感知识和观念，提高医院院感管理水平。
2.3要重视和加强对医务人员的培训，实行全员培训。培训形式可以是多样化，如院内讲座、内部交流、外出学习后及时在医院传达等。在职继续教育是提高预防和控制医院感染的根本基础[1]，医院感染管理过程中，人是第一要素，也是最积极的因素，只有医务人员掌握了相关知识并主动参与，才能使医院感染管理工作由被动变主动。医院感染监控专职人员必须具备良好的协调能力[2]，对医务人员的各个环节要全面进行综合监测、合理评价，真正把各项管理制度、管理措施落到实处。
2.4要提高医院感染管理质量应该把控制关口前移，重心下移，把工作重点从原来的常规的监测转移到制定和执行标准作业程序（SOP）上来，变事后监测为事前预防。SOP是指将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作[3]。SOP不是单个的，它应该是一个体系，如手术部位感染预防的SOP、医务人员手卫生SOP、静脉采血SOP、医疗废物处理SOP等越具体详细越好。这样就使得医务人员在作每一个操作时都有正确的指导，从原来的结果监测转变为过程监控，从而有效地预防医院感染的发生，同时遵循“循证医学”的理论,每年在完成综合性监测基础上制定目标性监测项目并加以实施,医院感染管理工作才能向科学规范化管理方向发展[4]。
2.5重视医疗废物管理，加大硬件投入。各个医院对医疗废物管理从思想和投入上都严重不足，医院应加大投入，设立规范的医疗废物暂存点，并从思想上引起重视，派专人对医疗废物进行规范管理。
2.6加强医疗器械消毒供应质量。医疗器械直接和患者接触，必须进行严格灭菌消毒才能使用。因此，医院应该严格执行由供应室统一对医疗器械进行清洗消毒工作，确保医疗器械达到有效的灭菌消毒后才能使用，杜绝由于医疗器械灭菌消毒不合格而引发的感染，保证医疗安全[5]。
参考文献
[1]李六亿,郭燕红,赵艳春,等.全国医院感染管理专业设置的调查[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):309～311.
[2]吴影秋,刘月秀,吴旭琴.医院感染预防控制与监测管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):315～316.
[3]朱耀明.以ISO9000为管理平台、持续改进医疗质量[J].中国卫生质量管理,2004,11(5):19.
[4]于志臻,万敏,曹敏华,等.某三级医院院内感染预防控制效果与对策[J].上海预防医学杂志，2006，18（8）：422-423.
[5]王宝珍.搞好医院感染控制工作[J].中华医院感染学杂志，2002，12（6）:372-373.