福建省龙岩市第二医院，364000
【摘要】目的探讨关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法本次研究对象为我院2017年4月至2018年7月收治的60例膝关节骨性关节炎患者，电脑随机分成两组，各30例，对照组使用关节镜下膝关节清理术治疗，观察组在对照组基础上加用腓骨截骨术，比较两组治疗效果。结果两组术前HSS评分差异不大（P>0.05），术后6个月，观察组的HSS评分比对照组高，P<0.05；两组患者并发症发生率差异不大（P>0.05）。结论关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎能显著改善患者的膝功能，安全性高，临床使用价值高。
【关键词】关节镜下膝关节清理；腓骨截骨术；膝关节骨性关节炎；效果
前言
膝关节骨性关节炎的临床主要表现为膝盖红肿、疼痛、积液、弹响等，会引发膝关节畸形、半月板损伤、韧带损伤等疾病，患者的生活水平严重下降、临床多使用关节镜下膝关节清理术治疗此病，但对于中晚期骨关节炎患者来说，治疗效果不佳。有研究称，在关节镜下膝关节清理术上加用腓骨截骨术能缓解患者的膝关节疼痛、矫正内翻畸形。为了证实此理论，我院将上述两种手术方法的治疗效果进行了对比研究，具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月至2018年7月在我院接受治疗的60例膝关节骨性关节炎患者进行研究，电脑随机分成两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄44～73（58.41±3.22）岁。观察组男14例，女16例；年龄45～75（58.65±3.68）岁。两组患者的一般资料差异较小（P>0.05）。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。纳入标准：符合WHO制定的膝关节骨性关节炎诊断标准，并经X线、CT等确诊；中老年患者；患者均伴有膝关节疼痛、红肿、活动受限等症状；手术、麻醉耐受；患者或家属签署知情同意书，可随访。排除标准：伴凝血功能障碍、膝关节炎症感染、肢体瘫痪或腰椎疾病、恶性肿瘤、精神疾病、心肝肺肾等系统有严重疾病等患者。
1.2手术方法
两组患者术前完善新挡土、血常规等各项检查，术前6h禁食、禁水。对照组患者使用关节镜下膝关节清理术，平卧位，在手术区域使用碘伏消毒，将患肢抬高，给予驱血、止血治疗，将60ml生理盐水注入患者的关节腔内，在膝内侧开一切口，置入关节镜，探查关节情况，将增生滑膜及剥离的关节软骨摘除，将撕裂的半月板修剪，清理关节游离体及骨赘，放置引流管，缝合，包扎。观察组在对照组基础上使用腓骨截骨术，在置入引流管前，使用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔，开一切口，位置为距离腓骨小头下约8cm处的外侧，腓骨暴露后截除1.5～2cm，将骨端面锉平，使用骨蜡封闭，将引流片放置于切口处，使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，缝合。
1.3观察指标及效果评价
使用膝关节评分（HSS）评价两组患者术前及术后6个月的膝关节功能，包括功能、疼痛、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形6方面，总分100分。统计并比较两组患者术后创口感染、神经损伤等并发症发生率。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术前、术后6个月的膝关节HSS评分见表1
2.2两组患者术后并发症比较见表2
3.讨论
在本次研究中，我院分别给予对照组关节镜下膝关节清理术治疗、观察组联合腓骨截骨术治疗，两组患者术后膝关节HSS评分差异有统计学意义（P<0.05），但并发症发生率无统计学意义（P>0.05），出现上述结果的原因在于：关节镜下膝关节清理术能将骨赘、增生的滑膜、关节游离体清除，修复已经撕裂的半月板，同时冲洗液可以将关节腔内的炎性因子清除，可以提供一个良好的内环境促进患者膝关节功能恢复，但是有创操作虽然能帮助患者短期在缓解疼痛等症状，但是患者发生激发创伤性关节炎的风险高，病情可能加剧，容易引发并发症。腓骨截骨术可以改善患者下肢的力线，将膝关节负重关节面转移，缓解疼痛，能将关节内侧间隙变窄、膝内翻等有效改变，且手术创伤小，患者疼痛感低；截断腓骨，取出部分腓骨骨质，能将其支撑作用消除，肌肉的张力增大，能将股骨和胫骨外侧平台的距离拉近，减轻内侧间隙的压力，改善骨关节炎症症状，促进患者的膝关节功能尽快恢复；因手术创伤小，患者术后并发症发生率低。
总之，给予膝关节骨性关节炎患者关节镜下膝关节清理术联合腓骨截断术治疗，能促进膝关节功能改善，安全性高，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]王英明,孔荣,禹德万等.腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):21-25.
[2]党兴,尹吉琳,张瑞美等.膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2016,7(4)：72-73.
[3]谢学然，朱培丽，乔源鑫等.腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（4）：217-221.
[4]郑健，付美清，赵敏等.膝关节镜下关节清理联合腓骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2017,32(10)：1075-1076.
[5]陈敏，吴梦霞，李冬华等.关节镜清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎的围术期护理[J].实用临床医学，2017,18(12)：66-69.