史明艳李文林（云南省昭通市第一人民医院手术室657000）
【摘要】目的探讨人工膝关节置换术的手术配合护理措施。方法对18例人工膝关节置换术进行术前、术中及术后的详细观察及护理。结果病人整个过程保持良好的心理状态，手术顺利、手术时间缩短、感染率降低、术后关节恢复良好。结论充分的术前准备，熟练的术中配合，严格无菌操作是确保手术成功的关键。
【关键词】人工膝关节手术配合护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0221-01
随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的提高，手术技术得到了迅速发展，人工膝关节置换术已逐步成为临床上治疗膝部骨关节炎和重建膝关节功能的重要方法。膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。我院2013年1月—2013年9月共施行膝关节置换18例，现将手术配合介绍如下：
1临床资料
18例行膝关节置换术病人中，男6例，女12例；年龄52岁～81岁；骨性关节炎13例，类风湿性关节炎4例，骨肿瘤1例；均有不同程度的疼痛，关节破坏严重，股骨髁及胫骨髁破坏深度不等，髌骨能活动，全部病人术前均经X线及CT检查，确诊后方可手术。
2术前准备
2.1心理护理：
手术是一种强烈的应急原，经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应急反应［1］。术前一天巡回护士到病房进行访视，首先查阅病历,了解病人一般情况、病情、术前检查及化验结果有无异常，对病人进行评估。进入病房对患者作自我介绍及手术室环境，态度热情,使用规范礼貌的语言与病人家属进行交流，告知患者及家属术前准备的目的、注意事项、手术需要的体位,对病人提出的疑问给予耐心详细解答,安慰患者,介绍同样手术并恢复良好的患者进行交流，使病人树立信心,减轻其心理负担,消除对手术的顾虑和恐惧，使患者以最佳的心理状态配合手术。
2.2物品准备
常规骨科器械、全膝关节置换专用器械、高压冲洗枪、骨水泥及搅拌器、庆大霉素，另常规备电刀、吸引管、止血带、手术薄膜、负压引流球、可吸收缝合线、大棉垫、绷带等。
2.3人员安排及手术环境的准备
膝关节置换手术是一项专业性很强的手术，对护士要求高，无菌操作特别严格。手术前一天将所用物品、器械准备到位，参加手术人员带双手套，双口罩，严格参观人员进出制度，最好在层流净化手术间进行。
2.4麻醉、手术体位与切口的选择
全身麻醉，硬脊膜外麻醉均可。体位是仰卧位。
3术中配合
3.1巡回护士配合
术前30min打开手术间层流，将手术室内温度调整在20-24度,湿度50-60%,使患者进入手术室感到温暖舒适,并限制无关人员出入。麻醉实施前、手术开始前、病人离开手术室前严格执行手术安全核查制度，病人入室后首先核对姓名、床号、住院号、手术名称及手术部位、手术方式、药物过敏试验情况、所带的物品、药品等。术前多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感。给病人建立静脉通路，便于术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉后采取仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压止血带，并调试好电刀、电动止血仪、吸引器，协助医生消毒。术中严格执行无菌操作规程，严密观察病人的病情变化。认真填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。遵医嘱使用止血带，观察止血带的反应，止血带使用时间不超过1.5h。手术结束后护送病人回病房并进行床边交接班。
3.2洗手护士的配合
3.2.1合理摆放、遮盖器械
由于器械种类多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力而影响手术进程,术中应置两个无菌器械台，常规器械台与特殊器械台分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖与减少空气对器械的污染。
3.2.2严格执行无菌操作规程，熟练掌握手术步骤。
器械护士再次核对病人后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20min洗手，手术开始前与巡回护士共同清点器械、敷料等用物，准备台上各种器械并按使用的先后摆放有序，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀线并调试是否完好。熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面的油腻及血迹用纱布擦净。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。有报道手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的［2］。熟悉骨水泥的性质，掌握调配技术。安装假体，拆下试模，抗生素盐水冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节，放松止血带后止血，放置引流管。清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌纱块，弹力绷带包扎。
4小结
4.1严格执行无菌操作，防止感染。
感染是漆关节置换手术失败的主要原因，故术中器械、物品的灭菌处理必须规范，一次性物品及假体必须查看包装及灭菌日期。手术过程中医务人员必须严格执行无菌技术操作，防止污染，提高手术成功率。严格控制参观人数，限制人员走动。
4.2术前做好充分准备，术中密切配合。
术前检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法，截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作［3］。对手术步骤做到心中有数，随时关注手术的进展做到主动、快捷、准确无误地传递器械，缩短手术时间，减轻病人疼痛。
4.3术中严密观察病情变化及止血带的使用。
手术中要严密观察病人的生命体征，使用止血带的反应，使用止血带时，巡回护士要记录开始时间，一般使用为60min，最多不超过90min，如需延长手术时间应通知医生暂停手术，用无菌纱布压迫伤口松止血带，放气时要缓慢，成人每次降低20kPa，间隔30s，至压力降到0，可再次充气使用，术毕解止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。
4.4混合、放置、置入骨水泥的注意事项
在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固定，应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后污染。在放置骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合。当骨水泥凝固时，由于其发热效应，温度可高达100℃以上，故一定要用纱布保护其周围组织，以免烫伤周围组织［4］。在置入骨水泥时要严格观察病人的血压下降的原因，采取准确的处理方法，保证病人的安全，使手术顺利完成。
参考文献
[1]黄丽华.生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理［J］.现代护理，2004，10（7）：618.
[2]吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，2001，5559
[3]邵小萍.全膝关节置换术后的康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，24（5）：133.
[4]林岩，谭淑芳，陈文清.人工膝关节置换术的手术配合［J］.南方护理学报,1999,6（1）：11.