（西南医科大学附属医院呼吸一科；四川泸州646000）
[摘要]目的：探讨前瞻性护理在胸腔积液患者实施中心静脉管引流治疗中的应用效果。方法：将62例患胸腔积液实施中心静脉管引流的患者随机分为干预组和对照组各31例。对照组给予常规护理，观察组给予前瞻性护理；比较两组患者的并发症的发生率及患者的满意度。结果：观察组的并发症发生率低于对照组，观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05)。结论：前瞻性护理措施能够显著提高胸腔积液中心静脉置管引流患者的护理质量，减少并发症，提高患者满意度，有推广意义。
[关键词]前瞻性护理；中心静脉管；胸腔积液；
Prospectivecareincentralveintubedrainageinthetreatmentof
patientswithpleuraleffusion
Shishufang
southwestmedicaluniversityaffiliatedhospital
respiratorysubjectSichuanluzhou646000
[abstract]objective:tostudytheprospectivenursinginpatientswithpleuraleffusionimplementationapplicationcenterveinpipedrainagetreatmenteffect.Methods:62casesofpleuraleffusioncenterveinpipedrainageofpatientswererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup(n=31).Thecontrolgroupgivenroutinenursingcare,observationgroupwasgivenprospectivenursing;Comparetheincidenceofcomplicationsoftwogroupsofpatientsandpatients'satisfaction.Results:thecomplicationrateislowerthanthecontrolgroup,theobservationgroupobservationgroupofpatientssatisfactionishigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:prospectivenursinginterventioncansignificantlyimprovepatientswithcentralvenouscatheterdrainageofpleuraleffusionofnursingquality,reducethecomplications,improvepatientsatisfaction,itissignificancetospread.http://fanyi.youdao.com/
[keywords]prospectivenursing;Centerveinpipe;Pleuraleffusion.
胸腔积液是恶性肿瘤、胸膜炎症、重度心力衰竭等疾病的常见并发症，是临床难症之一，治疗及护理较棘手[1-2]。有效地排除胸腔积液，积极的护理措施，对缓解症状、减轻痛苦、促进康复有着重要意义[3]。我科对中心静脉置管引流治疗胸腔积液患者采用前瞻性护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料2O14年9月-2015年7月在我科住院治疗胸腔积液病人62例，随机分成对照组和观察组各31例。对照组中男19例，女12例；年龄38～69岁，平均(45.2±8.5)岁；其中结核性胸腔积液9例，癌性胸腔积液l2例，心源性胸腔积液1O例。观察组中男17例，女l4例；年龄40～68岁，平均(46.3±8.5)岁；其中结核性胸腔积液9例，癌性胸腔积液l3例，心源性胸腔积液9例。两组患者年龄、性别、胸腔积液量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法两组患者均采用中心静脉导管穿刺引流胸腔积液。对照组给予常规护理，主要包括观察生命体征的变化，及时、对症处理异常情况；观察引流液体颜色、流量，并予以仔细记录；建议患者卧床休息，并给予常规饮食指导。观察组在常规护理基础上给予前瞻性护理措施。具体护理措施见下：
1.2.1术前护理：全面的检测与评估患者的全身情况，制定护理规划，预防护理并发症的发生；健康教育和心理辅导：耐心仔细向患者介绍该病的特点、对中心静脉导管穿刺引流的必要性，让患者清楚穿刺的注意事项，了解中心静脉导管的优点，打消患者以及家属的顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗[4]；无菌操作和物资准备：根据患者的临床症状和操作需要，准备好置管操作中需要的物品。在进行医用物品准备前，护理人员应先做好自身的消毒处理，整个操作过程中要坚持无菌操作，杜绝交叉感染。
1.2.2术中护理：在安静、温暖、舒适的环境下进行穿刺。穿刺过程中保持患者的体位舒适，避免患者出现咳嗽和体位变动。整个操作过程应坚持无菌操作；护理人员应配合穿刺操作，固定穿刺点和导丝。注意在导丝置入导管时，必须使导丝尾端暴露出导管。密切观察患者的生命体征变化，备好急救药品。
1.2.3术后护理：密切观察患者体征的变化。控制引流量，首次放出量≤1000ml，以后每天引流量在1000～2000ml，仔细观察引流液的性质和颜色，避免液体放出过快导致纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。防止导管堵塞、脱落和并发感染：在护理中，指导患者采取半卧位以利于引流，加强患者的巡视，避免引流管出现弯曲、扭转和断。当出现堵管时用生理盐水20ml进行脉冲式冲管；密切关注穿刺部位导管，告知患者避免剧烈活动，防止拉扯导管、妥善固定导管防止导管脱落。确保穿刺点及周围清洁、干燥，并每两天消毒1次，使其尽可能处于无菌状态，并防止引流液倒流。密切观察患者穿刺点和穿刺点周围的皮肤，发现患者皮肤出现红肿、发热、有液体渗出等炎性反应时，及时报告临床医师。营养指导：指导患者进食严格执行“容易消化、高维生素、高蛋白、高热量”原则，多食蔬菜、水果，拒绝食用辛辣的刺激性食物，拒绝食用烟酒，并减少食盐摄入量。
1.3观察指标：密切观察病情变化，统计两组患者并发症发生率和患者对护理的满意度。采用医院自制的患者护理满意度调查表问卷调查，包括非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意+满意）/患者总数。
1.4统计学方法
以SPSS18.0软件处理数据，计数资料用百分比表示，行x2检验，计量资料用(?x±s)表示，组间对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组出现1例感染，1例导管堵塞、脱落，并发症发生率为6.45％；对照组出现3例感染、3例低导管堵塞、脱落，并发症发生率为19.35％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2对照组患者家属的护理满意度为83.87%（非常满意11例，满意15例，不满意5例）；观察组患者家属的护理满意度为93.54%（非常满意10例，满意19例，不满意2例）。观察组患者家属的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
前瞻性护理是指在对患者的护理服务中要有预见的能力，能准确判断患者的心理或相应的行为方式，并进行相关的护理服务计划[5]。前瞻性护理是利用前瞻性的思维，针对可能影响护理效果的因素制定预防措施，以提高护理效果的一种护理模式[6]。
有研究资料指出，中心静脉置管常见的临床并发症主要有导管堵塞、导管脱落、穿刺处红肿、感染等[7]。导致这些并发症发生的原因复杂多样，护理人员在穿刺操作中未执行无菌操作，患者缺乏自我护理技巧等因素均有可能导致并发症的发生，给胸腔积液的治疗效果造成不良影响[8]。本实验结果，实施前瞻性护理的观察组患者的并发症发生率明显低于实施常规护理的对照组；观察组的患者护理满意率明显高于对照组。这说明前瞻性护理调动了护理人员的主观能动性，增强了护理人员的风险意识，提前预见可能发生的问题，有效地防范了并发症的发生。前瞻性护理的健康教育和护患沟通工作开展在病人开口之前，体现了“以人为本”的思想，拉近了医患距离，密切了护患关系。
综上所述，前瞻性护理措施能够显著提高胸腔积液静脉置管引流患者的护理质量，减少并发症，提高患者满意度，有临床推广价值。
参考文献
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[5]贾俊格，胡云霞，安淑君，等．前瞻性护理业务查房的实践[J]．中华护理杂志，2013，48(9)：838．
[6]吕润丽，宋萍伟持续质量改进对手术室医护人员手卫生依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(21)：2583—2584
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[8]吕斐翠．中心静脉导管引流治疗胸腔秋液的观察和护婵．中国保健营养月刊，2013，23(1)：364—364．