·健康教育·
摘要：[目的]评价Teach-back教育方法对养老机构护工分级护理认知的影响，以探讨有效的培训措施和健康教育模式。[方法]便利抽取某市70名养老机构护理员。研究者通过建立Teach-back健康教育小组进行为期6个月的老年护理相关知识指导和培训，干预结束后调查护工分级护理认知水平。[结果]干预后护工对分级护理具体项目的认知、对从事分级护理的重要性、专业价值的认知和心理体验、对分级护理认知的总水平得分提高，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]Teach-back健康教育方法有利于提高养老机构护工对分级护理的认知水平，提高护工工作能力。
关键词：养老机构；护工；健康教育；Teach-back；分级护理
随着人口老龄化的增长，人们生活压力的增加，居家养老模式已无法满足当今社会的需求，老年人为减轻子女的养老负担和家庭压力，选择到养老机构安享晚年[1-2]。养老机构护理员的素质、能力和水平是反映养老机构作为社会养老服务体系的重要支撑，直接关系到老年人的健康、生活质量及生命安全，但养老机构护理员的护理认知水平和技能现状令人担忧[3-5]。多数养老机构每天负责照护老人的养老护理员主要是护士和护工，专业水平相对较高的护士所占的比重低，而护工所占比重大，且整体文化和照护水平偏低，半数以上的护工在上岗之前从未接受过老年护理相关的培训，因此，对护工进行相关的护理培训和指导势在必行[4-8]。Teach-back方法是一种有效的健康教育方法，即在健康教育后让受教育者用自己的语言复述健康教育内容，针对受教育者理解错误或是未掌握的信息，由健康教育人员再次进行讲解、反复核实和澄清，确保所有信息被有效传递和正确掌握为止[9-10]。本研究将Teach-back方法引入到对养老机构护工进行干预，以探讨适合护工的培训指导和健康教育方法。
正如有的学者所言，“刑事政策的终极目的是维护社会秩序，也即强调构成社会的个人和集团之间的调和、安定并促进社会的发展。”［5］刑事立法政策作为一项公共政策，其反映的是政府机构与其周围环境之间的关系，公民意志作为众多关系中的重要一环，对于一项刑事立法政策是“良策”还是“恶策”具有决定性的影响。刑事立法政策要做到调和社会关系、维持社会秩序就必须适度接纳民意。
1资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，从某市20家养老机构获取自愿参与研究的护理员作为研究对象。纳入标准：从业至少3个月；有一定的文化水平，能够进行交流。总共纳入70名研究对象，以女护工为主，占总护工人数的80.0%；年龄大多在41～50岁；文化程度以小学为主，占50.0%；57.1%的护工每年可参加1次相关理论及操作培训；65.7%的护工每月工资在2 000～2 999元；71.4%的护工每天护理工作量达8～12 h。见表1。
表1养老机构护理员一般情况(n=70)
项目类别人数构成比(%)性别男1420.0女5680.0年龄30～40岁1014.341～50岁5375.751～60岁710.0文化程度小学3550.0初中1927.1高中1014.3中专68.6工作时间<1年2637.11～3年1724.34～5年1724.3>5年1014.3理论及操作培训情况无2130.0每年1次4057.1每年2～3次912.9工资待遇每月1 000～1 999元1724.3每月2 000～2 999元4665.7每月≥3 000元710.0护理工作量每天6～8 h1014.3每天8～12 h5071.4每天12 h1014.3
1.2 干预方法
1.2.1 建立Teach-back健康教育小组 Teach-back健康教育小组的团队由3名副教授、2名护理研究生、1名实验师组成。具体实施：给每个护工发放一本由研究团队以《养老护理员》国家职业技能标准的要求为主线制定的培训手册。按照干预计划每周由研究者对培训内容进行讲解，步骤包括传递、反馈、纠正、复述4个方面[5-7,10]。①传递信息：研究者向养老机构护工讲述如何从生活照料、基础护理、康复护理和心理护理等方面对老人进行规范的护理和操作，示范每项具体的护理操作方法,播放操作视频。②反馈信息：讲解完毕后将研究对象分组，研究者根据传递的内容逐项向组内护工提出问题，并要求护工就具体护理操作方法给予演示。提问时语气和蔼，演示时给予鼓励，形成良好、平等的学习氛围，以免护工紧张。③纠正信息：研究者对护工所做的回答和操作演示进行评估，如发现错误的理解和操作手法及时给予纠正。④复述：当护工接受过研究者的纠正教育后，请护工重新回答研究者提出的问题，并重新演示课堂讲述的护理操作。此方法可循环进行，直至护工答对所有的问题，掌握所有的操作。为保证传递信息和知识的准确性和科学性，研究者提前集体备课，做好教学计划和方案，并每半月对工作进行小结，于每月底对工作进行1次总结。
1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件包进行统计分析，包括描述性分析、t检验和χ2检验。
1.2.2 干预内容 干预内容参照《养老护理员》国家职业技能标准制定，培训项目主要包括生活照料(包括饮食、排泄、睡眠和清洁照料)、基础护理(包括用药照料、冷热应用护理、消毒防护、应急救护、遗体照料和临终关怀)、康复护理(包括康乐活动照护、活动保护和功能锻炼)、心理护理(心理疏导和心理保健)和培训指导。研究者将护理员纳入平台进行为期6个月的培训，干预后调查其分级护理认识水平。
1.3 研究工具 养老机构护工分级护理认知情况是护理员护理老人能力的一个体现[5-6]。本研究采用由李飞燕等[8]制定的《护工对分级护理的认知调查表》对养老机构护理员进行评估。该调查表调查的内容主要包括两个方面。①护理员的一般情况：包括性别、年龄、文化程度、从业工龄、培训情况、月收入和婚姻状况等。②护工针对分级护理的认知：包括分级护理具体项目认知、护工从事分级护理的重要性、从事分级护理的专业价值、从事分级护理的心理体验，4方面共10个条目，每个条目依照其认知程度评分，分5个等级，从低到高分别计为2～10分，共100分，只有选择认同与非常认同的才标记为认知，其余则按未认知标记[5-6]。研究者用统一的指导语，向调查对象逐条询问量表内容，根据调查对象的回答如实记录。
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2结果
表2干预前后护工对分级护理各项目认知情况比较(n=70)人(%)
时间老年人护理所分等级分级护理依据老年人生活自理能力及需求护工应全面承担老年人的分级护理掌握分级护理是护工工作的组成部分分级护理质量影响老年人的舒适和康复分级护理需要运用专业知识和技能从事分级护理有利于病情观察愿意学习分级护理相关知识有利于建立护工形象能体现护工专业价值干预前13(18.6)15(21.4)13(18.6)32(45.7)25(35.7)50(71.4)30(42.9)45(64.3)48(68.6)46(65.7)干预后65(92.9)67(95.7)64(91.4)66(94.3)66(94.3)68(97.1)68(97.1)68(97.1)70(100.0)68(97.1)χ2值56.3231.6833.7810.0723.469.3317.3411.2313.3511.46P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000
表3干预前后护工对分级护理认知得分情况比较分
时间分级护理具体项目认知 从事分级护理的重要性认知 从事分级护理的专业价值认知从事分级护理的心理体验认知测评总分干预前12.27±2.5019.06±3.6020.31±4.1413.69±3.4065.31±11.78干预后15.77±1.3823.63±2.1123.91±1.6815.60±1.3078.91±5.39t值-9.51-9.93-8.43-5.32-9.82P0.0000.0000.0000.0000.000
3讨论
养老机构分级护理制度明确规定了对于护理对象各等级护理的分级和护理要求。老年人的分级护理基本由护工完成，在护理过程中分级护理措施落实是否到位,直接影响养老机构老年人的健康、生活质量和生命安全。护工如果认识到分级护理工作的重要性，明确工作职责，就可以培养他们为老年人服务的意愿和良好的精神素质。因护工对养老机构中老年人护理所分等级及分级护理依据认知较低，对分级护理内容不明确，分级护理执行不当，对自身在工作中的角色认知不全面，对分级护理中应该承担的工作认知不足，直接影响了分级护理的落实。护工专业知识的缺乏不仅不能为老年人提供优质服务，甚至可能导致差错事故的发生。护工素质普遍偏低，未经过专业培训，年龄偏高，流动性大，直接影响等级护理措施的具体实施以及实施效果。因此要加大对护工的培训，让护工了解各分级护理的内容，确保能更好地、有条不紊地、有针对性地对各级老年人进行护理，以满足不同层次老年人的养老消费需求，从而提高分级护理质量及老年人满意度。
调查显示，90%以上的养老护理员认为有必要定期进行在职教育或培训，并愿意接受培训所带来的最新医疗和护理知识。其培训需求主要集中于老年人的康复护理和基础护理，在培训方式的选择上，倾向于机构内培训和视频教学的方式[11]。本研究依照《养老护理员》国家职业技能标准制定培训内容，对养老护理员的培训从生活照料、基础护理、康复护理、心理护理和培训指导等方面的工作内容以及相关知识和技能做了培训，培训过程中采用视频、互动、提问等形式，满足了护工的培训需求。
本研究中护工年龄大多在41～50岁，文化程度以小学为主。研究显示，目前江西省部分养老机构护工较为突出的问题有护工年龄偏大、人数少、文化水平偏低、服务项目较为集中、专业护理水平较低等[3]。受文化程度、知识结构和年龄的限制，护工对知识的记忆及理解能力较弱，再学习能力较低，影响培训信息的接收和掌握，在一些专业的护理知识运用和实践上缺乏能动性，也很难适应正规的养老护理培训[3]。因此，仅依靠简单、短期的培训很难进一步提高他们的护理认知水平和养老护理技能。Teach-back方法是一种双向信息传递的教育模式[9-11]，研究者通过制定合理的、有计划的、分层次的培训方案，在传递培训内容后并未终止对护工进行干预，而是进一步评估护工对信息的理解和掌握程度，通过适当询问，适当的演示和回示，并让护工用自己的语言复述和演示操作内容，加强其对知识的记忆，巩固其对新信息的理解，进而提高其学习能力，提高信息的接收度。通过Teach-back方法，研究者一方面可以及时掌握护工对知识的理解程度，另一方面还可以及时评估培训的效果，适时调整培训方案。在培训过程中，研究者通过不断的提问和反馈，可及时纠正护工错误理解的信息，发现其未掌握的信息，然后再次进行教育，加深护工对正确信息的理解，避免护工对关键信息的遗忘，确保知识掌握的准确性和有效性[11-12]。因此，Teach-back方法有助于减少研究者和护工之间的沟通障碍，可将此方法引入到对养老机构护工的培训指导与健康教育中。
4小结
随着医疗、护理和科学的不断进步与发展，养老护理员护理方面的各项职能也在不断扩展和延伸，针对养老护理员进行有效的培训，需要从生活照料、基础护理、康复护理和心理护理等方面进行培训指导，以有效提高其日常护理技能及对相关疾病知识的认知和分级护理的认知，改善养老护理员的工作理念和工作态度，促使养老机构老人享受到专业的、全面的、系统的护理[6]。研究结果显示：通过以《养老护理员》国家职业技能标准的要求为主线所制定的培训内容，可有效提高养老机构护工分级护理认知水平。干预后护工对分级护理认知率，对分级护理具体项目认知，对从事分级护理的重要性认知、专业价值的认知和心理体验明显提高，也较好地证实了Teach-back教育方法的有效性，可将该健康教育方法引入到对养老机构护理员队伍的在职教育或培训中。
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基金项目九江学院校级科研项目，编号：2014KJYB008。
作者简介刘秀秀，助教，硕士，单位：332000，九江学院护理学院；朱莹莹、赖雪花、李妍、廖晓春、叶永如单位：332000，九江学院护理学院。
引用信息刘秀秀，朱莹莹，赖雪花，等.Teach-back方法对养老机构护工分级护理认知的影响[J].全科护理，2019，17(30)：3833-3835.
中图分类号：R473.2
文献标识码：A
doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2019.30.039
(收稿日期：2019-03-05)
(本文编辑 王钊林)
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