李滢黄招娣向美焕曾小梅黄丽华（中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科510260）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0032-02
【摘要】目的研究医用自粘弹力绷带在小儿静脉输液中的应用及效果方法320例患儿随机分为两组，实验组在静脉输液过程中使用3MTM医用弹力绷带固定静脉留置针，对照组采用传统方法固定。观察两组患儿之间静脉输液效果的差异。结果实验组中穿刺部位局部红肿、套管脱出、液体渗漏等发生率明显低于对照组，而静脉留置针可留置时间明显长于对照组。结论弹力绷带的弹性较好，通透性好，舒适、操作方法简单,固定效果好,是一种比较理想的固定方法，值得在临床应用过程中加以推广。
【关键词】医用自粘弹力绷带小儿静脉输液
小儿静脉输液是临床中十分常见的治疗手段,也是护士基础护理操作中的重要内容。静脉留置针又称套管针,由于其外套管柔软无尖,置于血管内不易刺破或滑出血管,可在血管内保留数天,减少穿刺次数和液体外渗,可随时静脉给药,减轻护理工作量,提高工作效率,已逐渐成为头皮针的换代产品,是临床输液的主要工具[1，2]。因小儿对自已的行为不认知,对治疗不配合,恐惧、哭闹、手足乱动、出汗多等原因而难以固定是造成静脉输液难的因素，致留置针易发生脱针和液体外渗等状况，难以发挥留置针的优点。我科从2010年起使用3MTM医用弹力绷带固定小儿静脉输液留置针，并发现该方法明显优于传统的固定方法。
1临床资料
本组320例患儿,随机分为两组各160例。对照组例男89例,女71例,1.5～9岁,平均4.2岁；实验组男87例,女73例,1.5～9岁,平均3.9岁，两组患儿年龄及所患疾病比较无明显差异(P>0.05)。
2方法
2.1采用材料及规格:
选择3MTM医用自粘网状弹力绷带，规格:10cm×4.5cm，使用前根据患儿手或头的大小将弹绷横断面剪成7cm-8cm长度备用。静脉留置针使用贝朗公司生产的留置针，型号为4253523，规格为0.7mm×19mm，江西3L公司无菌透明敷贴，3M医用胶带微孔通气型，规格为1.2cm×9.1m。
2.2操作方法:
2.2.1穿刺部位的选择：头部的颞浅静脉、额静脉、耳后静脉；四肢的手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等[2]。均选择血管相对比较粗直,有弹性,无静脉瓣且避开分叉处。
2.2.2穿刺及固定方法：对照组选择好穿刺血管,固定好患儿的肢体或头部,扎止血带,严格按照无菌操作技术消毒,穿刺,成功后用江西3L公司医用胶贴无菌敷料固定，再使用3M医用胶带微孔通气型胶带行外周固定。实验组穿刺同对照组操作方法,用江西3L公司医用胶贴敷料贴固定后,将备好的大小合适的弹力绷带在穿刺部位,上面及3M敷贴外环绕1周，然后用胶布把留置针的延长部分及肝素帽固定于弹力绷带外面，再连接输液器。
2.3护理
首先做好家长的宣教工作，嘱其不要让患儿拉扯绷带,母亲喂奶和护理孩子的过程中,也应避免触碰留置针,应多与患儿沟通交流,建立良好的护患关系,取得患儿的合作,保持绷带的清洁干净。新生儿及不会说话的小患儿应根据输液是否畅通和患儿的面部表情,哭声来判断有无不适及药物外渗及静脉炎和局部受压情况。根据注射部位及小儿头颅的大小选择好合适型号的绷带,不能过紧或过松,同时在使用过程中要加强巡视,严密观察局部皮肤颜色,有无末梢循环受压及局部皮肤有无苍白,发红,肿胀等。
2.4观察指标：
穿刺部位局部红肿、留置针脱出、局部过敏反应、液体渗漏等并发症的发生率以及留置针留置时间。
2.5统计学处理采用SPSS11.5软件，P<0.05认为差异有统计学意义。
3结果
对照组套管针留置期间给患儿带来日常生活的不便，更衣、睡眠、洗漱时无意中碰撞、牵拉、摩擦等刺激，可致留置针脱出和液体外渗。在160例患儿中，局部红肿有29例、套管针脱出有65例、液体渗漏有23例，平均留置时间仅为1.3天。弹力绷带的使用对留置针起到了保护网的作用，降低了体外导管与穿刺部位摩擦移动的几率，减少了患儿活动时间对静脉内膜的机械性损伤，起到了保护血管安全留置的作用。使用弹力绷带后患儿自觉增加了安全感，减少了顾虑，能够安稳睡眠、正常活动，延长了留置针的留置时间，结果见表1。
表1.两组静脉输液效果观察
注：P★<0.05；P◇<0.05；P■<0.05
4讨论
通过静脉留置针补液、给药是目前患儿在住院期间的最常用的途径，而由于给药对象的特殊性，使得留置针的固定变得尤为重要[3]。如固定不当或方法欠妥，容易导致脱管等一系列问题。传统的固定方法多采用输液敷贴或胶带进行固定。但由于小儿新陈代谢旺盛，且易哭闹[4－6]，活动量大，出汗多，输液敷贴透气性能欠佳，皮肤热量不能向外散发；特别是天气热时,小儿出汗多,敷贴或胶带的粘性降低,难以起到确切的固定作用，导致套管针容易脱出；医用自粘弹力绷带具有透气性好，粘性强等特点，使用过程中不容易脱落，加强了留置针的稳定性，使套管针不易滑出血管外。在本研究中，传统对照组套管针脱出率高达40.63%（65/160），而采用自粘性弹力绷带固定组脱出率仅为7.5%（12/160）；采用传统固定方式组，套管针留置时间超过3天以上的比例仅为20%（32/160），平均留置时间为1.3天，而实验组的比例高达59.38%（95/160），平均留置时间为4.2天，两者有明显统计学差异。
由于医用自粘弹力绷带确切的固定作用，降低了留置套管针与穿刺部位磨擦移动的机会，减少了套管针在血管内的活动度以及由此产生的对静脉内膜的机械性损伤,从而明显的降低了穿刺血管静脉炎的发生率，18.13%（29/160）vs5.63%（9/160）。自粘性弹力绷带固定具有取材容易、操作简便、可反复使用，经济实惠、舒适、安全、可适用于任何部位等优点，同时也减少了采用常规的胶带固定时因为胶带过敏引起皮肤发红,搔痒等不适。
因此，我们认为，在小儿静脉输液留置针固定过程中采用医用自粘性弹力绷带不但可以减少患儿的疼痛等不适,又可以减轻护士的工作量,提高护理工作效率，进而提高患者家属的满意度以及护理人员自身的护理质量。
参考文献
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[2]张荣枝.小儿不同部位静脉留置针的固定方法[J].家庭护士,2007,5(4):43.
[3]王桔红,周望梅.小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策[J].中国当代医药,2010,17(25):104+107.
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[6]王春明.护理与临床弹力绷带在小儿静脉留置针固定中的应用[J].基层医学论坛，2006,10(12):1137.