刘正生李想才（广东省惠州市博罗县人民医院516100）
【摘要】目的探讨腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中应用。方法对我院2007年3月至2012年12月收治的50例恶性腹腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果和对照组相比，观察组患者的胃肠反应发生率较低，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；但是在脱发和肌肉关节酸痛、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应发生率方面两者差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者的近期总有效率为65.5%，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中具有胃肠道副反应轻，近期总有效率高的特点，值得在临床推广应用。
【关键词】腹腔热灌注化疗恶性腹腔积液应用
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0013-02
恶性腹水是晚期癌症的常见临床表现，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果[1]。引起恶性腹水的原发病以卵巢癌最常见，占30%～54%，其他可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起。恶性腹水预后差，平均生存期20周，但原发灶不同的预后有差异，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12～20周[2]。
卵巢癌术后腹腔种植转移极易造成卵巢癌患者的死亡，现阶段仍没有较为理想的治疗方法。1980年，Apratt首次进行了持续腹腔热灌注化疗，随后李鼎九等医学学者运用持续腹腔热灌注化疗治疗穿破浆膜的胃癌术后患者，所取得的疗效也十分显著。目前，术后早期运用腹腔热灌注化疗的医学报道很少[3]。为了明晰腹腔热灌注化疗的应用效果，为临床提供有益的参考，本研究回顾性分析了我院2007年3月至2012年12月收治的50例恶性腹腔积液患者的临床资料，运用腹腔热灌注化疗取得了令人满意的应用效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次2007年3月-2012年12月共治疗恶性腹腔积液患者50例，其中男29例，女21例。年龄36-78岁，平均60.2岁。卵巢癌36例，胃癌,4例，结肠癌3例，直肠癌2例，肝癌5例，所有病例均获得病理诊断，且积液性质为渗出液。要求Ps≥2分，血小板>80×10／L。排除心功能不全、出血倾向、热过敏、腹腔积液性质为漏出液者
1.2方法
所有患者取卧位，应用床旁超声定位，一般选取麦氏点及反麦氏点(或两侧积液深度最大部位1为穿刺点，行体表标记，一次性腹腔腔穿刺包及体外循环管路常规腹腔穿刺，其中一处穿刺针接循环管路人路，另一处穿刺针接循环管路出路，腹腔积液由出路进入体腔热灌注治疗仪，加热后保持腹腔腔内稳定在42～45℃，将中心静脉导管置入患者腹腔，将1500～2500ml42～45℃的生理盐水+60～100mg的顺铂从中心静脉导管向腹腔灌入，同时给予患者顺铂大剂量化疗前水化处理[2～5]。
1.3疗效评定
腹腔积液疗效评价标准根据WHO规定的标准和Millar标准分为：完全缓解fCR)：腹水完全消失持续1个月以上；部分缓解(PR)：腹水减少一半以上并维持1个月以上；微小反应(MR)：胸水在同一个量级减少，持续1个月以上；稳定(SD)：腹水在同一个量级内维持原有水平，持续1个月以上；进展(PD)：腹水较原增加。CR+PR+MR为有效病例。1.3.2按照药物不良反应标准（NCI—CTC3.0）评价治疗相关不良反应及安全性。
1.4统计学处理
运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。用例（n）/百分率（%）表示计数资料，用X2检验组间不良反应率和腹腔复发率。用Kaplan-Meier法计算生存率。如果P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1所有患者接受1-4次腹腔循环灌注化疗治疗，平均2.6次。由灌注仪进入腹腔的灌注液温度为43～46℃，平均45.7℃，由腹腔到灌注仪的灌注液温度为42～45℃，平均43.2℃。
2.2近期疗效观察组完全缓解4例（17.2%)，部分缓解7例(29.3%)，微小反应5例(18.9%)，稳定4例(13.8%)，进展5例(20.7%)。近期总有效率为CR+PR+MR，约65.5％。两组患者的总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的总有效率比较(例%)
2.3两组患者的不良反应比较
和对照组相比，观察组患者的胃肠反应发生率较低，二者差异具有统计学意义（P<0.05）；但是在脱发和肌肉关节酸痛、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应发生率方面二者差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体情况如表2所示。
表2两组患者的不良反应比较（例/%）
3.讨论
3.1腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中的良好应用效果
恶性腹水是晚期癌症的常见临床表现，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果。引起恶性腹水的原发病以卵巢癌最常见。
虽然腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液上的应用起步较晚，但是大量临床试验已经证实其具有良好的治疗效果，在卵巢恶性肿瘤的治疗中能够作为一种科学合理的外科辅助手段[7]。腹腔积液是卵巢肿瘤的最常见并发症之一，所带来的腹胀、进食减少等症状很难解除。腹腔化疗常为姑息治疗的方法，其优点在于直接接触腹膜癌细胞，提高了抗癌效果，具有药代动力学的优势，但由于药物弥散穿透仅能达到1-3mm，对于腹腔积液的控制并不理想。近年国产的胸腹腔循环灌注化疗仪在此基础上进行改进，实现恒温腹腔灌注化疗治疗，较常规腹腔热化疗具有以下优势：(1)洗刷腹膜癌细胞，起到清洁腹腔作用。(2)大剂量持续灌注，克服腹腔阻力，使药物弥散均匀，腹腔各处温度一致，保持热及化学药物在腹腔的均质性。(3)化疗药物在腹腔分布均匀，使得化学性腹膜炎的发生率下降。(4)腹腔恒温，使腹腔温度一直保持在热疗有效的范围之内。笔者应用腹腔循环热灌注化疗治疗卵巢肿瘤所致腹腔积液，得到了较好的疗效。
3.2腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中应用局限
目前医学界上没有完全弄清楚有关热疗和热化疗确切的生物学机制，很多医学文献都具有各自不同的说法，这些说法不一致，甚至完全相反。此外，现有医学依然不够成熟，临床缺乏统一的标准规范化疗方案的选择、化疗药剂的灌注速度、灌注持续时间等，造成腹腔热灌注化疗没能在恶性腹腔积液的临床治疗中得到广泛的应用。
综上所述，腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中具有胃肠道副反应轻，总有效率高的特点，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001,262-263
[2]任习芳，陈岳祥，谢渭芬.恶性腹水治疗现状及对策.中华消化杂志，2006,28（8）:573-575
[3]张峻青吴铁鹰冯燕国.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床观察,[J].《中国医学创新》第9卷25期(总第235期)2012年9月.
[4]王彬，高会霞，周希山等.晚期卵巢癌腹腔热灌注化疗疗效观察[J].世界最新医学信息文摘2012年第12卷第4期.
[5]王允,贾霖,高飞,等.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢癌伴腹腔积液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2007,20(3):268--269.
[6]张蓉,吴令英,张凯,等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨[J].临床肿瘤学杂志,2011,11(10):789--790.
[7]任林广,徐广伟,宋连生.腹腔热灌注化疗透热治疗恶性肿瘤的临床观察[J].实用肿瘤学杂志,2010,20(1):58--59.