蔡志敏（广东省潮安县慢性病防治站515600）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0437-01
【摘要】目的探讨十枣汤治疗悬饮的临床效果。方法运用汉代名医张仲景所创制的峻下逐水名方十枣汤治疗悬饮。结果50例中，治愈39例，好转7例，无效4例，总有效率92.0％。结论十枣汤治疗胸腔积液效果确实，值得借鉴。
【关键词】十枣汤悬饮疗效
十枣汤是汉代名医张仲景所创制的峻下逐水名方，主治“心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气”之悬饮证。我科自2010年1月-2011年1月运用该方治疗悬饮50例，疗效颇佳。现报告如下。
1资料与方法
1.1资料与方法选择2010年1月-2011年1月我科治疗的悬饮患者50例，其中男35例，女15例；年龄最大者68岁，最小者18岁，平均年龄41.9岁；病程最长者100天，最短者14天，平均24.6天。多数患者临床表现为胸闷、胸痛，咳嗽气促或气短、心慌、发热，乏力等，胸闷，胸痛常在咳嗽或吸气时加重。
1.2治疗方法以甘遂、芫花、大戟各等量，醋浸1小时后烘干研末装瓶备用。每日1次，体壮者3g，体弱者2g，清晨空腹用大红枣十枚煎汤送服，“得快下利后”，以稀粥自养，对体质弱者，可与补益剂，如归脾丸，或补中益气丸等交替使用，五天一疗程，疗程长短视胸水量多少及胸水消退情况而定，水尽停药。
1.3疗效反应服药后约1小时左右，患者先觉上脘不适，轻度眩晕或略有泛恶，继而腹中鸣响攻痛，痛势渐向下移，继而大便通畅，初为黄色稀便，后为黄色稀水，一般5-6次，最多8-9次后泻水自行停止。泻下的同时还有通身微汗，个别患者有剧烈呕吐副反应。
1.4疗效评定经过2—5个疗程治疗后，患者咳嗽，胸痛等症完全缓解，胸部x线及B超检查，胸腔积液完全消失者为临床治愈；胸痛较前明显减轻，积液减少，但未能完全消失者为好转；胸痛等症无缓解，胸部x线及B超检查，积液未减少者为无效。
2结果
50例中，治愈39例，好转7例，无效4例，总有效率92.0％。
3典型病例
梅某，男，45岁。患左胸肋疼痛半月，咳嗽呼吸疼痛加重5天，于2010年4月5日到本站就诊。诊见；发育正常，营养一般，重病容，神志清楚，说话气短，舌苔白，脉弦紧。胸部叩诊；左胸部上、中、下均呈实音，心浊音界消失。听诊：左肺呼吸音消失，心脏向右移位，在右胸部才听到心音，未闻杂音。胸部透视:“左侧渗出性胸膜炎，大量积液，纵膈右移”。B超示：“胸膜炎并左侧胸腔大量积液。”入院后先行胸穿抽液40ml，减轻压迫症状，于次日清晨以大枣10枚煎汤送服甘遂、芫花、大戟药末3g，服药1小时后，患者感腹中肠鸣，旋即入厕，先为黄色稀便，后纯为黄色稀水，先后连续4次，每次间隔约1小时左右，服药2天后患者左胸胁疼痛明显减轻，x线透视及超声波复查，左胸积液消退过半，由于该方有毒性，攻力猛峻，该病人患病已半月，饮食少进，邪去而正伤，故暂停上药，饮食调养并服归脾丸，5天后，患者纳食正常，精神转佳，再服原方3g，用2天，每次服后均排出黄色稀水，但次数及量减少。6个疗程后胸部透视；左肋隔角积液已吸收。超声波示：左胸腔未见明显液平面。随访四年未见复发。
4谈论
十枣汤主治悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛、心下痞鞭，干呕短气、头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑、脉沉弦者。本方所治诸证皆为水饮壅盛于里所致。水饮壅盛，随气攻窜，上下冲斥，内外泛溢。治疗本证非一般化饮渗利之品所能胜任，当以竣剂攻逐。方中甘遂善行经遂水湿，大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮，除积聚，消肿满之功甚著，经遂脏腑胸胁积水皆能攻逐。由于三药皆有毒，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。本方对西医胸膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水之体实正气不衰者，疗效确切。
胸腔积液属于中医悬饮范畴。为体内水液运化输布失常，停积胸胁所致。治当攻逐水饮。十枣汤中，“甘遂、芜花，大戟三味皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用，气同味合，相济相须，故可交相去邪之巢穴，决其溃而大下之，一举而水患可平。然而，邪之所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必伤及脾胃，故选大枣之大而肥者为君，一以培脾土之虚，一以制水气之横，一以解诸药之毒，使下不伤正。”十枣汤治疗胸腔积液效果确实，且可使部分患者免受反复胸穿之苦，对胸膜粘连，积液粘稠抽水困难者尤为适宜。但对包裹性、癌性胸腔积液以及脓胸、也有明显效果。结核性胸水，配合西药抗痨治疗，渗出性胸水则配合抗炎治疗，胸水量多，影响呼吸，先行穿刺抽液，方可增强和巩固疗效，缩短病程，防止复发。