张洪星（鞍山市中心医院骨科辽宁鞍山114000）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0021-02
【摘要】目的分析临床上采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法对我院2009年2月～2010年11月收治肱骨近端骨折108例患者临床资料进行总结性分析。结果采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效显著，患者均获骨性愈合，平均愈合时间为4～8个月施行Neer疗效评分系统得出，优良率为93.5%。结论现阶段临床上治疗肱骨近端骨折采用锁定钢板进行治疗，是较为有效的固定方法，对受损的肩袖进行恢复，术后积极配合功能恢复锻炼，可得到全面恢复。
【关键词】肱骨近端骨折锁定钢板内固定
中老年人及妇女是肱骨近端骨折的高发人群，作为骨伤科常见骨折，因肱骨近端骨折分型复杂，预后较差，故作为骨伤科治疗重点，占全身骨折的5%，占所有肱骨骨折的45%。临床上采取保守疗法也未取得显著疗效，近年来虽提倡采取手术治疗，因手术内固定方法种类较多，疗效不统一。自2009年2月-2010年11月，我院采用AO肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折108例，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者108例，女42例，男66例，年龄47～83岁，平均52岁。摔伤64例，交通事故26例，其余18例；采用Neer对骨折部位进行分性，2部分骨折36例，3部分骨折52例，4部分骨折20例，所有患者均于骨折后3-7d采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗。
1.2临床表现：患者骨折部位肩关节疼痛肿胀明显，活动出现障碍，经X线表现及二维CT检查，确诊后采取适宜的手术方式。
1.3手术方法：对患处施行全麻或神经阻滞麻醉，并将患肩垫高，沿三角肌胸大肌间沟入路。采取分离头静脉，将头静脉连同胸大肌一起牵向内侧，将三角肌拉向外侧，为术中方便显露肱骨头，必要时可切断小部分三角肌前方锁骨部。对手术部位骨膜下血肿及碎骨片清除彻底，于透视下对骨折部位进行复位，是否使用克氏针做临时固定视情况而定，也可采用缝线经骨隧道的缝合固定，骨质缺损患者考虑给予植骨支撑，需注意恢复正常颈干角。术后患肢悬吊固定，抗骨质疏松治疗，早期功能锻炼。患者于术后3d可进行被动肩关节延展活动，3-4周后可逐渐进行正常主动活动。
2结果
术后对82例进行随访，时间为5-24个月不等，平均随访时间为14个月，80例获骨性愈合，2例愈合稍差由糖尿病高血压引起，愈合时间平均4-8个月，采用Neer疗效评分系统对肩关节功能的疼痛、功能、活动度进行等级评定：优(90-100分)48例，良(80-89分)26例，中（70-79分)6例，差2例(<70分)，优良率93.5%。
3讨论
随年龄增长肱骨近端骨折发生率逐年增加，肱骨近端骨折是肱骨外科颈以远1-2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包含肱大骨大结节、小结节等结构的骨折[1]。临床上部分学者认为，2、3部分骨折因其骨质量差，移位明显是切开复位内固定的征兆[2]。施行肱骨近端骨折，选择创面较小的复位方法，更需注意保护骨及软组织血以减少并发症，使骨折部位早期复位牢固稳定。
临床常见骨折的一种肱骨近端骨折，多发于中老年人及妇女，受伤原因多为为跌倒时上肢过伸或直接暴力所致。肱骨近端骨折常合并肱骨大小结节骨折，肱骨头骨折，肩关节脱位和肩关节囊、肩神经损伤等，必须处理得当，防止影响肩关节功能。
肱骨近端锁定钢板是针对肱骨近端骨折设计的新型钢板，具有如下特点：①采用解剖型设计制作的锁定钢板，不仅具有钢板薄、强度大、韧性好、体积小、不需要折弯等新优点，可以有效减少肩峰撞击疝的发生，在一定程度上可以降低肱骨头缺血坏死发生率，因锁定钢板宽度窄，对血供破坏从而就较小。②由于锁定钢板的螺纹孔带有内螺纹，刚好可以和锁定螺钉的外螺纹相锁定，对骨折端进行初步固定后，在利用锁定钢板、螺钉、骨折端构建一个稳定的整体结构，可以加强骨折端的稳定性，防止骨折端发生扭转，避免内固定移动，螺钉退出。可以促进骨折的愈合并能进行早期功能锻炼，及早恢复肩关节功能，同时锁定钢板对骨面压力小，在一定程度上可以减轻对骨膜的损伤，及血供的破坏。③锁定钢板的缝合孔，手术中可将克氏针或持骨钳经缝合孔临时固定骨折端，放置钢板后可将碎骨块固定缝合于缝合孔，损伤的关节囊、肩袖也可缝合于缝合孔，以加强肩关节的稳定性，促进肩关节功能恢复。④患有骨质疏松的老年患者，肱骨头的锁定螺钉向不同方向交叉固定，能减轻内固定的拔出力，对该类患者更有利。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以1-2cm至肱骨头关节面之间的骨折，而肱骨近二、三、四部分骨折为近关节或经关节面的骨折，同时大结节或小结节分别为肩袖的附着处，骨折后易发生明显移位，复位后也难以维持。治疗肱骨近端骨折的最佳原则是尽力争取理想复位，并尽可能保留肱骨头的血运，以利于保持骨折端的稳定，进行早期功能恢复锻炼。带有螺纹孔的骨折固定装置锁定钢板，当带有螺纹头的螺钉被拧入孔内，钢板即可成为较理想的角度固定装置，可以组成一个整体，具有非常好的稳定和支持成角作用。锁定钢板可以最大限度保护骨膜的完整性，促进骨折端的愈合，因不需要剥离骨膜，在接骨板和骨干表面依靠点接触固定既可。
采用AO内固定组织的肱骨近端锁定钢板，考虑由于绝大部分显露及插入物导致肱骨头坏死或骨折畸形愈合、未愈合，肩峰下撞击，施行切开复位内固定术后钢板和螺钉松动的危险，和肱骨近端骨折微侵袭性治疗后初期稳定性不足，在锁定钢板的原理基础上根据肱骨近端侧方解剖形态而设计的[3]，有效预防螺钉逆转、滑动及退出的关键是螺钉与钢板之间的成角固定关系，螺帽上的螺纹锁定在钢板螺钉孔的螺纹上，可有效降低原发性和继发性复位丢失的发生概率，再次避免骨折再次移位，肱骨头把持力较好，内固定效果显著，术后无需外固定，利于患者进行早期功能恢复锻炼，加大早期肩关节活动范围。
治疗肱骨近端骨折特别是部分伴有骨质疏松患者的显著疗法，肱骨近端锁定钢板作为一种全新的内固定材料，因复位效果较好且固定充分，为患者尽早进行功能恢复锻炼提供必要条件。临床上采用锁定钢板需注意以下几点：①切忌螺丝钉头穿出软骨面，螺丝钉头达肱骨头软骨面下0.2～0.3cm最为适宜；②锁定内固定和动力加压固定要适宜需分别选择标准螺丝钉与加压螺丝钉，至少需要3个锁定螺钉以保证肱骨近端固定肱骨头，端肱骨干至少要2个锁定螺钉固定，方可固定牢靠；③关节内骨折及关节脱位的解剖复位尤为重要，是保证骨折良好复位的前提条件；④采用微创技术对血运及软组织进行保护，尽可能恢复骨与关节生物力学环境；⑤术后采取早期功能恢复锻炼有利于关节功能的全面恢复。
临床上选用锁定钢板治疗肱骨近端骨折是非常不错的选择且疗效显著，具有内固定稳定可靠，微创血供破坏小，肩关节功能恢复良，骨折愈合率高，并发症少等优势。
参考文献
[1]巫伟东,詹伟彦,何开正,等.锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J].中国矫形外科杂志,2003(22).
[2]尹景星,何钢,吕汉棠.锁定钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005(02).
[3]杨勇,肖义陂,熊朝霞.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会[J].实用中西医结合临床,2005(02).