陈敏邬红云谢惠玲（九江市第一人民医院江西九江332000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0008-02
【摘要】目的探讨复合换药法在老年压疮患者局部治疗中的临床效果。方法根据压疮分期、发生部位将204例压疮分为实验组和对照组。实验组采用复合换药法，在彻底清创的基础上，用替硝唑、胰岛素、复方丹参注射液混合后湿敷，辅以电磁波照射，再用湿润烧伤膏、碘胺嘧啶银油纱外敷包扎。对照组合采用单一换药法，仅用生理盐水湿敷疮面，未使用电磁波治疗，其它同实验组。结果实验组总有效率97.1%，治疗效果及愈合天数两组比较X2=12.902，P<0.001；T=9.3，P<0.01，差异均有统计学意义。结论复合换药法疗效明显，能缩短压疮治疗时间，有效率高，明显优于单一换药法。
【关键词】老年压疮局部复合换药效果
随着人口老龄化和老年性疾病的增多，部分老年患者需长期卧床。老年人长期卧床患者皮肤出现最严重的问题是发生压疮[1]。老年人生理功能减退，同时患有多种基础疾病，使得老年患者成为压疮的高发人群。根据美国相关资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老年人[2]。一些肿瘤、慢性病患者家庭护理不当、长期卧床、老年护理院患者等造成院前压疮发生率增加。一旦发生压疮对患者的健康及治疗、护理带来很大的难度，特别是老年患者溃疡期压疮治疗效果不佳，愈合时间长。我院自2001年开始逐步摸索，采用复合换药法治疗老年压疮，经过多年临床实践，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1临床资料收集临床压疮患者97例，压疮数共204处，院前带入91例，住院患者因病情或自身原因等情况不可避免发生压疮（难免压疮）6例，年龄65—96岁，平均年龄78岁，男性71例，女性26例，面积2cm×1cm～10cm×13cm，压疮分期均为溃疡期。随机分为实验组和对照组，实验组49例，院前带入47例，在院难免压疮2例，男性37例，女性12例，压疮数为103处，其中骶尾部65处，肩胛下7处，髂嵴20处，枕部3处，外踝4处，足跟部4处，面积2.5cm×4cm～10cm×13cm。对照组48例，院前带入44例，在院难免压疮4例，男性34例，女性14例，压疮数为101处，其中骶尾部63处，肩胛下13处，髂嵴12处，枕部2处，足跟部3处，足背外侧2处，外踝4处，肘关节2处，面积2cm×1cm～9m×11cm，两组患者的性别、年龄、病情、营养状况、压疮部位、分期、面积之间，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组病例均按常规对疮面进行清创，云除坏死组织和异物，根据疮面情况选用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，彻底清除创面分泌物或痂皮，对干燥、发黑的焦痂，根据患者全身及局部情况逐步剪除或溶痂处理，在彻底清创的基础上，实验组采用复合换药法进行局部换药，第一步用生理盐水10ml加替硝唑10ml加胰岛素10个单位加复方丹参注射液4ml混合液湿敷。第二步，用电磁波照射15min～30min，功率220W，距离40～60cm，以皮肤感觉温热为宜。第三步，用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银与石腊油油纱揉合充分混匀后覆盖疮面，油纱边缘须大于疮缘2cm～3cm，最后用棉垫包扎固定，每日一次，15天为一疗程。对照组使用单一换药法，在彻底清创后用生理盐水纱布湿敷，再用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银与石腊油油纱充分混匀后覆盖疮面，用棉垫包扎固定，每日一次，15天为一疗程。需强调两组患者每次换药前均需彻底清洁创面，再进行湿敷，才能达到更好的效果。
1.3评价指标（1）疗效标准：疮面结痂或结痂脱落，无分泌物渗出，局部组织修复为愈合。溃疡面积缩小，分泌物减少，肉芽组织正常生长为好转；渗出未减少，疮面无变化或扩大为无效。总有效率为愈合、好转之和。（2）愈合时间。
1.4统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。
2结果
3讨论
压疮或称为压力性溃疡，也称为褥疮，压疮的治疗与护理是护理工作的一大难题。国外患者及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件正日益增加[3]，老年患者发生压疮如果不及时采取有效的措施，一旦继发细菌感染可引起败血症，加上老年基础疾病的影响会引起死亡。因此积极有效地治疗院前带入压疮，高度重视，预防和避免压疮的发生是搞好基础护理工作的主要任务。
我院在压疮单一换药局部治疗的基础上进行了改进，采取新型换药方法，通过复合换药的方式，根据压疮发生的机理，用替硝唑、胰岛素、复方丹参注射液混合后湿敷，辅以电磁波照射后，将湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银包扎固定。压疮多为革兰氏阳性及革兰纸阴性菌混合感染，细菌感染后给厌氧菌提供了良好的条件。替硝唑是一种新型的抗厌氧菌药物，其抗菌谱广，疗效高，毒副作用小，对厌氧菌有良好的杀菌作用，杀灭效果达91.9%。其机理是对厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用；药物的硝基还原成一种细胞素，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促进细胞死亡，在国内曾先后有报导其局部作用，切口感染率分别降低到1.6%和0.34%。有研究发现[4]，人体细胞均存在胰岛素受体，局部应用胰岛素可以明显改善神经功能，利于组织的再生和愈合。胰岛素促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低局部血浆渗透压，减轻渗透性水肿。胰岛素不仅具有提高细胞膜对葡萄糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成，而且可以干扰糖代谢使血糖降低，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质合成的作用，更重要的是适量的胰岛素通过促进血管内皮细胞源性一氧化氮的释放而导致血管扩张，从而改善微循环，有利于肉芽组织的形成，促进溃疡的愈合。压疮的治疗采用清热解毒、活血化瘀、去腐生机收敛的中草药治疗是目前最有效的方法之一[5]。复方丹参注射液可扩张血管，清除氧自由基，降低血脂，改善微循环，抑制血小板聚集，防止动脉硬化，具有活血化瘀、理气开窍的功能。复方丹参注射液为中药制剂，由丹参和降香组成。丹参主要成分有丹参酮、丹参酚等，可通经络，具有活血化瘀作用。降香通经、散瘀、破滞，具有理气开窍的功效。将替硝唑、普通胰岛素、复方丹参液三者合用于压疮疮面湿敷无配伍禁忌，且具有协同作用。用混合液湿敷有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织的生长，加速创面愈合。局部湿敷治疗，使药物分布均匀，能保证药物的有效浓度，使药物在局部疮面的抑菌杀菌作用增强，再配合微波治疗可产生热效应和生物效应，穿透组织约5～10cm，但局部温度并不高，从而改善局部血液循环，促进组织代谢加快加强，微血管及小动脉扩张，改变局部和深层组织的血液循环，加速药物的渗透消炎作用，促进疮面愈合，缩短治疗时间。美宝湿润烧伤膏为油剂，主要成份为黄芩、黄柏、黄连、具有清热解毒、止痛、生肌之攻效。美宝湿润烧伤膏能使疮面持续处于湿润状态，给创面创造良好生理湿润环境，换药时创面不易与敷料粘连而致出血，加速创面修复，缩短愈合时间，还有良好的镇痛作用，美宝湿润烧伤膏还可增加创面局部营养，加强皮肤毛细血管血液循环，改善细胞的血氧供应，改善局部微循环，保持湿润创面的肉芽颗粒，促进上皮细胞的增生[6]，具有抵制细菌生长、液化排除坏死组织的作用。美宝湿润烧伤膏，本用于烧伤患者的治疗，但经过临床的疗效观察，是治疗褥疮安全可靠的良药[7]。磺胺嘧啶银软膏为磺胺类抗菌药，具有抗多数革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的作用，对绿脓杆菌抵制作用强大且具有收敛作用，使压疮创面渗出减少，促进疮面干燥和加速愈合，两者合用，无配伍禁忌，且具有协同作用，老年患者溃疡期压疮只有采用联合用药，才能达到最佳的治疗效果。
4小结
临床上正确地处理压疮创面进行有效的局部治疗是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，积极治疗基础疾病，并增进营养的摄入，增强抵抗力。压疮重在预防，须加强基础护理，同时配合心理护理，注重患者的心理疏导，进行有效的健康教育，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮的治疗和护理更科学、更人性化。经过临床实践，复合换药法在压疮局部治疗中效果满意，是一种患者能接受、经济、简便、起效快的治疗方法，值得推广。
参考文献
［1］［5］殷磊.护理学基础［M］北京：人民卫生出版社，2004，216-222.
［2］李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J]中国实用护理杂志，2007，23（7）；14-15.
［3］冯灵,杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J］，中国实用护理杂志：2007，23（7）；8-9.
［4］Latency,mecliannervesensoryvelocityLocalinsulininjectionimprovesmediannerveregenerationinNIDDMpatientswithcarpaltunnelsyndrome[J].EuropeanJournalofNeurology.Volume8Issue4Page329—July2001.
［6］江苏新医学院，中药大字典（下册），上海；上海科学技术出版社，1986，2017-2035.
［7］徐荣翔.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医学科学出版社，2000:41.