徐焕忠（福建省长乐市73302部队卫生队350211）
【关键词】破伤风抗毒素过敏性休克
【中图分类号】R441.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0242-01
1病例报告
患者男，23岁。因刀砍伤来我队就诊。经清创缝合术后，给予破伤风抗毒素（TAT）注射。用传统皮试方法（皮丘法）即用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml稀释至1ml，即皮内试验液。在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。结果皮内者局部皮丘红、肿、硬结约等于2cm，见轻度红晕，未见伪足，有时有轻度痒感。询问病史述无过敏史。判断为阳性，遂采用TAT脱敏注射法。分4次脱敏肌内注射，每次注射间隔20min，分别为第1次抽TAT0.1ml加注射用水0.9ml稀释至1ml肌内注射、第2次抽TAT0.2ml加注射用水0.8ml稀释至1ml肌内注射、第3次抽TAT0.3ml加注射用水0.7ml稀释至1ml肌内注射、第4次抽TAT余量加注射用水稀释至1ml肌内注射。当第1次注射完毕后，患者诉略感头晕胸闷，余无不适，观察20min，症状缓解，当时考虑可能系外伤引起疼痛紧张所致，未引起足够重视，遂注射余下3针，每次间隔20min。注射完毕后，患者诉头晕胸闷心悸伴全身瘙痒。10min后查体：意识模糊，四肢及头面部可见丘疹风团，局部融合成片，血压80/60mmHg，呼吸30次/min，双肺呼吸音清，脉搏100次/min，心率100次/min，律齐，心音低弱。立即给予平卧吸氧保暖，迅速给予0.1%肾上腺素1mg肌肉注射，地塞米松20mg静脉注射，非那根25mg肌肉注射，开通静脉通路，多巴胺40mg静脉。30min后，测血压95/65mmHg，继续予输液等治疗，2小时测血压120/75mmHg，头晕胸闷缓解，全身瘙痒减轻，风团减少。
2讨论
TAT系由破伤风类毒素免疫马血清经胃酶消化后纯化制成，用于预防破伤风感染。因其是血清生物制品，故易引起变态反应。脱敏注射是采用少量多次注射法，是使少量抗原与IgE结合后，致敏细胞释放的活性介质少，易被体液中的酶分解破坏，反应性降低，因此，少量多次注射后，不会出现剧烈反应[1]。因个体差异较大，对于过敏体质的人，更容易发生过敏反应，所以脱敏注射时，决不能麻痹大意。本例使用TAT脱敏注射时导到过敏性休克，提示在使用TAT时应注意以下几点：（1）做好TAT注射前准备工作，在行TAT注射前应彻底清创，做皮内敏感试验并详细询问过敏史，如皮试阳性且必须使用TAT脱敏注射时，应加强观察，并做好抗变态反应等抗休克药物，一旦发生不良反应，应立即停止注射，及时进行抢救。本例在脱敏注射过程中如能及时发现，停止注射，也诉能避免过敏性休克的发生。（2）对于皮试呈阳性反应者，不可千篇一律地采用脱敏注射法，有条件者可采用破伤风免疫球蛋白代替TAT，其免疫效能强、体内存留时间长、无过敏反应[2]。
参考方献
[1]薛玉喜.《中华中西医杂志》2007年3月8卷第6期
[2]裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.174.