双流县妇幼保健院四川成都610200
摘要：目的：对比分娩镇痛应用腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉的效果。方法：选取116例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各58例；对照组孕妇采取持续硬膜外麻醉，而观察组孕妇采取腰硬联合麻醉；对比两组产妇的镇痛显效时间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分、术中出血量、下肢运动阻滞评分、不良反应发生率及新生儿Apgar评分，综合评价产妇的分娩镇痛效果。结果：观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；观察组产妇术中出血量、不良反应发生率及新生儿Apgar评分均无显著性差异（P＞0.05），但观察组产妇下肢运动阻滞评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉的分娩镇痛效果确切，对产妇及新生儿的影响小，但腰硬联合麻醉的镇痛显效时间短、持续时间长及镇痛效果好，优于硬膜外麻醉。
关键词：腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；分娩镇痛
分娩镇痛对于减轻产妇疾病、消除疼痛应激反应及缓解疼痛引发的不良反应具有重要作用[1]。疼痛作为产妇分娩过程中的典型症状，引发神经内分泌反应、应激反应及扰乱酸碱平衡、内环境平衡，增加产妇及新生儿发生并发症的风险。通过分娩镇痛可稳定患者生命体征、减少对胎儿的影响、缩短产程时间及减少围产期出血量。持续硬膜外麻醉广泛应用于分娩镇痛，将局部麻醉药通过导管注入硬膜外腔，抑制脊神经根支配区域的神经反射，产生麻痹性镇痛效果；但持续硬膜外麻醉存在阻滞不全、内脏牵拉痛的风险。腰麻是指将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，抑制脊神经根的传导功能，产生支配区域性麻醉作用。由于持续硬膜外麻醉与腰麻均具有优点，存在不良反应的风险；对此，为进一步提高分娩镇痛效果，本研究旨在对比分娩镇痛应用腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉的效果；现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年123月～2014年3月期间，接诊的116例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组58例，年龄范围22.5～35.4岁、平均年龄29.5±3.2岁；体重范围49.8～62.8Kg、平均体重58.8±4.2Kg；孕龄范围38.8～41.2周、平均孕龄39.2±2.7周；观察组58例，年龄范围21.8～34.8岁、平均年龄30.2±2.9岁；体重范围49.2～61.5Kg、平均体重57.9±4.1Kg；孕龄范围39.0～40.8周、平均孕龄38.9±3.1周；本项目经医院伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书；两组产妇的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组孕妇采取持续硬膜外麻醉，使用16G硬膜外穿刺针，于L2-3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺完成后，向头端置管3cm，注入2%利多卡因5ml作为试剂量，观察孕妇的临床情况，如无全脊麻后视，需要分次追加2%利多卡因10～15ml，使痛觉阻滞平面达到T7；观察组孕妇采取腰硬联合麻醉，采用一次性腰麻硬膜外联合穿刺针26G/16G，硬膜外穿刺经L2-3椎间隙穿刺，采取管内针行腰麻的穿剌，在观察到脑脊液后，使用导管往蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因1ml，注射完毕后，拔出腰穿针，向硬膜外腔头端置管3cm，调节痛觉阻滞平面达到T7。
1.3效果观察指标
对比两组产妇的镇痛显效时间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分、术中出血量、下肢运动阻滞评分、不良反应发生率及新生儿Apgar评分，综合评价产妇的分娩镇痛效果。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的分娩镇痛效果对比
观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
分娩镇痛的原则为镇痛效果显著、给药方便、持续时间长、安全性高及对母婴预后无不良影响。持续硬膜外麻醉作为传统、有效的麻醉方法，可降低孕妇机体的应激反应，易于控制麻醉平面；但大量临床研究报道，孕妇的硬膜外静脉丛呈怒张状态，在硬膜外腔穿刺过程中易创伤，局麻药吸收快，全身性毒副作用的风险显著增高；此外，有关报道，持续硬膜外麻醉存在阻滞不完全、呈节段性，导致麻醉起效时间延长、麻醉效果不满意及胎儿娩出时间过长[2]。本研究中，观察组孕妇采取腰硬联合麻醉；由于腰硬联合麻醉经蛛网膜下腔注入麻醉镇痛药和局麻药，直接作用于脊神经，抑制阿片受体进行感觉神经阻滞，严格控制麻醉平面，对孕妇的循环系统影响降至最小[3]。陈水清[4]研究报道，腰硬联合麻醉可显著缩短麻醉起效时间、镇痛及肌松作用完全、内脏牵位反应、不良反应发生较少，可用于分娩后镇痛。在本研究中，观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；此外，观察组产妇术中出血量、不良反应发生率及新生儿Apgar评分均无显著性差异，但观察组产妇下肢运动阻滞评分显著低于对照组；提示腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉的分娩镇痛效果确切，对产妇及新生儿的影响小，但腰硬联合麻醉的镇痛显效时间短、持续时间长及镇痛效果好，优于硬膜外麻醉。
参考文献：
[1]刘明旺.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J].中外医疗，2012，31（7）：34，36.
[2]陈勇.剖宫产紧急手术应用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比评价[J].当代医学，2014，09（30）：17-17，18.
[3]张国强.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果观察[J].中国医药指南，2014，11（29）：179-180.
[4]陈水清.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用对比[J].中国实用医药，2015，14（13）：20-21.