杨絮孙莹莹滕佳峰(黑龙江省中医研究院南岗分院150001)
多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍。其临床特征为由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈提肩等；一部分患儿因咽部肌肉抽动而发出重复爆发性无意义的单调怪声，半数有秽亵言语。病情呈慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。中医无此病名，可以归为风症、抽搐、瘛瘲范畴。现代医学认为本病属儿童少年发育、精神与行为障碍。原因不明、机理不清，多数学者认为与遗传因素、感染因素、难产因素等有关。治疗多用神经精神镇静剂如氟哌啶醇、泰必利等，副作用大、难以被患儿家长接受[1]。近年来中医中药治疗本病的临床研究已广泛开展，有效报道很多。
笔者在临床实践中辨证论治本病，曾运用经方加减治疗本病，病例如下：
王某，男，8岁，一诊：于二月前无明显诱因出现瞬目，加重一周且出现嘴角抽掣，家长携其往儿童医院，脑电地形图显示：轻度异常脑电地形图。诊断为：抽动-秽语综合症。欲予泰必利治疗，家长未接受，为求中医治疗，遂来我院。现主要表现：瞬目，面颈抽掣，嘴角抽掣为重，无异常发声，意识清楚，不能完全自制，每天发作10余次，集中精力学习时，看电视时无发作。眼睛干涩，睡眠不安，易惊，呓语，平时脾气急躁易怒，不喜与同龄伙伴玩耍。消谷善饥，食后恶心欲吐，纳差，小便黄，大便先干后稀。查体：神志清楚，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，五官端正，颈软，四肢活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。舌质红，苔黄厚，脉弦数。脑电图检查示：广泛轻度异常脑电图。诊断：多发性抽搐症。中医辨证系：肝郁化火，胃热炽盛。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡20g、龙骨7.5g、黄芩10g、生姜7.5g、党参10g、茯苓10g、半夏10g、大黄10g、牡蛎7.5g、菊花15g、栀子15g、钩藤5g、蝉蜕5g、大枣10枚。水煎服，每日1剂2次分服，连服7剂。嘱家长教育孩子讲究方法，不要过分训斥，调整饮食，少食辛辣、肥甘厚味。
按：《内经》：“诸风掉弦，皆属于肝”；《丹溪治法心要》：“小儿易怒，故肝病为多”；钱乙《小儿药证直诀》中所说：“凡病，或新或久，皆引肝风，风动而止头目，木属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故木连答也”，可见本病发病与肝密切相关，又因为小儿具有“肝常有余”，“脾常不足”，之生理特点，此病例患儿平素嗜食肉食，少食蔬菜，经常饮食过饱，肝气犯胃，胃失调达，致使食滞内热，影响脾之运化功能，脾虚肝乘，加之父母对其管教甚严，过多批评打骂，教育方法粗暴，长期造成患儿心理负担较重，抑郁不舒，形成肝郁化火，胃热炽盛，胃强脾弱之症，治法采用清泻里热，平肝镇惊，方选伤寒论中柴胡加龙骨牡蛎汤加减[2]。柴胡疏肝解郁，龙骨、牡蛎重镇安神，黄芩、大黄清泻里热，生姜、大枣、半夏和胃止呕，党参、茯苓健脾和胃，菊花、栀子清泻肝火，钩藤、蝉蜕平肝熄风。笔者认为本例主要病机在肝火和内热，正如“热极生风”所以在用药上重用清泻之品，热泻风祛，抽搐自止。
二诊患儿每天仅偶有发作，不超过5次，表现为瞬目，几乎无嘴角抽掣。无眼睛干涩（这周很少看电视），烦躁易怒，睡眠安稳，时有呓语，无恶心呕吐，纳差，小便黄，大便稍干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。患儿症状明显好转，遵循效不更方原则，继服前方7剂。用法同前。
三诊患儿一周来瞬目发作3-4次，无嘴角抽掣，无烦躁，睡眠不安稳，无恶心呕吐，纳食增多，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦。
按：患儿服两周药后抽动明显减少，其他临床表现明显好转，说明用药后胃热得清，肝火得平，现仍偶发抽动还属余邪未尽，当趁胜追击，除邪殆尽。同时还应兼顾正气，培补脾胃，“厚土载木”[3]。前方减大黄，防攻伐太过，加白术20g、炙甘草15g，益气健脾。余药不变，旨在清里热，解肝郁，平肝风。水煎服，每日1剂2次分服，连服7剂。
四诊患儿一周抽搐未发作，无烦躁易怒，睡眠安稳，纳食好，小便正常，大便稍稀。患儿自觉精神较好，家长诉其现在很喜欢和同学玩。
按：患儿现在里热已除，但脾虚仍在，现阶段的主要问题在于培土抑木，如脾虚不除恐肝旺乘脾，抽搐复发，“风善行而数变”也说明本病易于复发，故前方去蝉蜕、钩藤，加山药15g水煎服，每日1剂2次分服，连服7剂。
嘱家长多注重患儿心理素质培养，不施加过多压力，提供轻松愉快的成长环境。加强体质锻炼，提高自身素质，减少六淫之邪内袭。少食辛辣肥甘厚味，痊愈后仍应注意饮食调理，心理调护。
患儿随访半年无抽搐发作。
参考文献
[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2004.206-207.
[2]张友堂,王历,张书芬.伤寒论精读[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.202.
[3]成云水，李爱武，朱淑然.应用“厚土载木”之法治疗小儿抽动症举隅新中医[J].2012,44(5):181-182.