齐齐哈尔市中医医院161000
【摘要】目的对比超声及CT诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的价值。方法回顾性分析2017年9月～2018年9月期间在我院临床病理确诊的48例结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌患者的超声及CT影像学资料，并与临床病理对照。结果超声联合CT诊断准确率为89.58%明显高于超声(60.42%)和CT(72.92%)，具有统计学意义(P<0.05)。29例超声表现异常，其中23例结节形态不规则，纵横比≥1，边缘毛刺征，与周围组织无清晰边界；19例结节内有钙化病灶，呈砂粒状；24例血流信号丰富；13例淋巴结转移。35例CT影像学异常，其中28例CT平扫呈低密度，24例出现“边界反转征”，30例形态不规则，19例结节临近的甲状腺包膜中断，25例结节内有钙化病灶，11例淋巴结转移。结论超声联合CT检查能提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断准确率。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声；CT
现如今越来越多人患上甲状腺疾病，其中甲状腺癌和结节性甲状腺肿都是比较严重的疾病，在临床中两种疾病常合并发生，发生率约为4-17%，与单一疾病的患者相比较治疗方案上不同，因此需要准确的诊断鉴别，以提升治疗的有效性[1]。CT、超声等影像学检查都是应用较多的诊断方式，能够清晰掌握结节的位置、钙化程度以及大小，但是为了明确两种诊断的优势，我院筛选48例患者展开深入研究，现做如下报告：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2017年9月～2018年9月经临床病理证实结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌患者48例为研究对象，男性14例，女性34例，年龄24～71岁，平均(40.16±5.28)岁。因颈部结节、颈部粗大或(及)颈部不适就诊。均行超声和CT检查，检查间隔时间＜7d。排除合并其他甲状腺疾病(如：甲状腺功能亢进、甲状腺炎症等)、影像学资料不完整患者。
1.2方法
1.2.1超声检查：仪器选择V01USonE8(美国GE公司)和Mylab70XVG(意大利百胜公司)彩色多普勒超声仪器，宽频探头，频率5～12MHz，所有患者扫描甲状腺的条件都采用统一条件；患者采取仰卧位，大力后仰尽量显露颈部，将扫描范围展示，对扫描部位进行横截面和纵截面扫描，仔细观察甲状腺体和结节的声像图展示(位置、形状大小、边缘等)，再用对勘察结节周围组织和里面的血供情况。
1.2.2CT检查：cT扫描仪器为美国GE公司的64排螺旋CT(GELightspeed)；扫前准备：扫描前一天进行粥类流质进食，扫描当天行每位患者均进行碘过敏实验，均表现为阴性，扫描前进行饮水400～1200毫升，使用高压注射器2．0～3．5ML／S的速度以上肢静脉组注射非离子对比剂优维显60～130I／ML；扫描范围：于咽喉部到锁骨上侧；CT仪器的扫描参数：螺距0．90～1．00，层厚3．70～5．00inin，层间距3．70～5．OOmm，电压90～125KV，电流150～400mA，患者采取仰卧位头部尽量伸仰先进行平扫或加增强双期扫描，以注射对比剂的时间为标准，25秒和50秒先后进行增强双期(动脉期和门脉期)扫描，以便勘察病灶的直径大小、形状、密度、是否存在钙化、以及临近组织情况和颈部的淋巴结是否肿大。
1.3观察指标
记录所有患者超声、CT及两者联合诊断的结果和准确率，以及CT和超声影像学表现。
1.4统计学分析
本次研究中所有数据统计和处理均用SPSS22.0软件，（±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用x²检验，P＜0.05时呈统计学意义。
2结果
2.1超声、CT及两者联合诊断结果与临床病理比较
临床病理结果显示，48例结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌患者，43其中例乳头状癌，1例滤泡状癌，4例髓样癌。超声联合CT诊断准确率为89.58%明显高于超声和CT，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的影像学表现
2.2.1CT表现：35例CT影像学异常，230例形态不规则，其中17例呈蟹脚样改变，13例边缘毛刺征，8例边界尚清晰。19例结节临近的甲状腺包膜中断。25例结节内有钙化病灶，以颗粒状为主，少部分为斑块状。8例CT平扫结节呈低密度；24例CT平扫有清晰边界，而增强扫描后均匀活均匀性强化，病灶与正常甲状腺组织密度差降低，无清晰边界，即“边界反转征”。11例颈部或锁骨部位有淋巴结转移。
2.2.2超声表现：48例患者中，29例超声表现异常，其中23例结节形态不规则，纵横比≥1，边缘毛刺征，与周围组织无清晰边界；6例形态规则，与周围组织有清晰边界。24例结节回声减低，且不均匀，5例结节内部呈囊实性改变。19例结节内有钙化病灶，呈砂粒状，分布不均。CDFI显示，24例以Ⅱ～Ⅲ级血流为主，血流信号丰富；5例为0级或Ⅰ级血流。13例出现颈部或锁骨部位淋巴结转移。
3讨论
通常甲状腺疾病在病发时较为隐匿，初期患者没有特异性表现，难以及时发现患病，也就给疾病诊断带来难度，随着病情发展结节性甲状腺肿与甲状腺癌会合并发生，如不能及时鉴别诊断，耽误治疗后会有生命危险。现如今医疗技术已经明显改善，CT、超声等影像学技术不断在发展，提高了诊断的准确性，而且这两种检查均是能重复检查、没有创伤性的方式。在超声诊断中，能够明确病灶数量和转移情况，且敏感度较高；在CT诊断中，该疾病呈高度度影，还有着清晰的界限，在平扫时呈低密度，增强扫描后有明显的强化，薄膜破坏、边界为浑浊，诊断的准确性较高[2]。
另外，在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断中，通过CT和超声扫描，图像质量更有保障，在检查中通过液晶监视器进行监视，避免发生闪烁状况，所以有助于降低检查医师的视觉疲劳，提升检查质量，对于局部的血流信息也能在无创的状态下清晰获得，让检查结果更为客观[3]。
本研究中，超声诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的准确性为60.42%。CT诊断的准确性为72.92%，诊断准确率低可能与点对比剂的应用、影像学医师的专业素质等有关。超声联合CT诊断准确率为89.58%明显高于超声和CT，具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为CT检查能够明确周围组织和甲状腺结节之间的关系，不过会受到容积效应的干扰，无法清晰的显示内部情况；而超声诊断在结节的内部、血流、纵横比、形态等方面的诊断有着一定优势，但是针对微小的病灶难以辨别，有着较高的漏诊率；如果将两种诊断方式联合使用，能够结合两者的优势，提升鉴别诊断的准确性，避免漏诊和误诊。
综上所述，超声和CT在诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌各有优势，但单一方式诊断的准确率较低，建议采用两种方式联合诊断，提高诊断准确率，指导临床确定治疗方案。
【参考文献】
[1]宋习忠,韦素芹.CT与超声对结节性甲状腺肿的诊断价值对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):48-50.
[2]陈书德,冉启华,陈颖虎,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(11):1716-1718.
[3]姚强,陈孙斌,符传刚,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声及CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,15(6):18-20.