讷河市人民医院161300
摘要：目的研究分析心梗后左心衰使用多巴胺联合硝普纳治疗的临床应用价值。方法此次研究的对象是选取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机抽签法分为观察组、常规组，各25例。常规组施予常规治疗，观察组采用多巴胺结合硝普钠，比较两组患者心率、血压以及疗效。结果①心率情况：观察组的心率较常规组差异无统计学意义（P>0.05）；但呼吸次数为（20.13±3.16）次/min明显优于常规组的（29.56±7.84）次/min（P<0.05）。②血压变化：经治疗后，观察组的收缩压以及舒张压均差异无统计学意义（P<0.05）。③治疗效果：观察组为92%，显著高于常规组的76%（P<0.05）。结论心梗后左心衰患者经多巴胺联合硝普纳治疗后，可获得可观的疗效，改善预后效果，值得临床推广。
关键词：心梗后左心衰；多巴胺；硝普纳
Objectivetostudytheclinicalvalueofdopaminecombinedwithnitroprussideinthetreatmentofleftheartfailureaftermyocardialinfarction.Methodstheobjectofthisstudywastoselect50casesofleftheartfailureaftermyocardialinfarctioninourhospitalfromJanuary2015toMay2016.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，and25caseswerepidedintoobservationgroupandroutinegroupaccordingtorandomdrawmethod.Theconventionalgroupwasgivenconventionaltreatment，whiletheobservationgroupwastreatedwithdopaminecombinedwithsodiumnitroprusside.Theheartrate，bloodpressureandcurativeeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheheartrate（HR）：theheartrateoftheobservationgrouphadnosignificantdifferencecomparedwiththatoftheconventionalgroup（P>0.05），butthenumberofrespiratorytimes（20.13+3.16）times/minwassignificantlybetterthanthatoftheconventionalgroup（29.56+7.84）/min（P<0.05）.Bloodpressurechanges：aftertreatment，therewasnosignificantdifferenceinsystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureintheobservationgroup（P<0.05）.Thetherapeuticeffectwas92%intheobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthanthatintheconventionalgroup（76%）（P<0.05）.Conclusiondopaminecombinedwithnitroprussidecanimprovetheprognosisofpatientswithleftheartfailureaftermyocardialinfarction.Itisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]leftheartfailureaftermyocardialinfarction；dopamine；nitroprusside.
患者患有心梗后，因瘢痕组织的形成，且在心室重塑的影响下，心肌收缩功能受到阻碍，使心排血量逐渐降低，从而造成急性左心衰竭等相关的并发症[1]，其临床主要表现为气短、呼吸不畅、紫绀等症状，该病治疗具有一定的难度，严重时会危及到患者的生命安全[2]。本次主要对心梗后左心衰者实施硝普钠联合多巴胺治疗，现将全部的内容分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例的临床资料；随机性分成观察组与常规组，各25例。常规组女10例，男15例，年龄42～79岁，平均年龄（60.52±7.41）岁；观察组女11例，男14例，年龄处于43～78岁之间，平均年龄（60.19±8.07）岁；两组患者均符合有关心梗后左心衰评定的标准；且两组病患的性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
常规组：针对患者的症状给予抗血小板、抗凝以及利尿等常规药物，同时取ACEI（血管紧张素转换酶抑制）类药物以及β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等治疗。
观察组：在常规治疗的基础上增加硝普钠和多巴胺治疗，将硝普钠50mg加入的生理盐水50mL中，并采用微量泵进行注射，最佳的注射滴注量在5～10μg/min，诊治医师应依据患者血压变化的情况进行配置合理的药量；同时使用5%的葡萄糖注射液50mL与多巴胺（1kg体重×3）混合，采取上述方法注射，将注射量设定为1～3μg/min，使患者的血压维持在90～120/60～80mmHg、持续治疗1周。
1.3观察标准
①查看患者的心率以及血压变化情况并加以分析；②观察患者的心功能变化，利用Killipny心功能分级标准对其分析，结合患者的临床表现评定治疗情况，评定标准：显效：患者的心功能改善在Ⅱ级以上，临床症状基本消失；有效：心功能缓解为Ⅰ级，临床症状有所改善；无效：心功能经治疗前后无变化且有加重的现象；总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果情况对比
观察组显效、有效以及无效分别为13例（52%）、10例（40%）、2例（8%），总有效率为92%；对照组分别为8例（32%）、11例（44%）、6例（24%），总有效率达到76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的临床指标变化
经分析，①治疗前观察组的舒张压、收缩压、心率变化、呼吸指标分别为（80.15±9.24）mmHg、（123.58±20.47）mmHg、（94.47±10.26）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治疗后分别为（81.05±10.74）mmHg、（125.74±21.35）mmHg、（93.42±9.25）mmHg；②常规组治疗前的以上各项指标显示为（81.26±9.27）mmHg、（122.56±21.46）mmHg、（93.48±9.78）mmHg、（20.52±.45）次/min；治疗后的指标分别为（80.19±9.45）mmHg、（124.14±20.59）mmHg、（94.12±9.47）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治疗前后两组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组的舒张压、收缩压、心率变化较常规组均无明显变化，（P>0.05），无可比性；此外，观察组的呼吸变化较常规差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前在临床上对于心衰常用的药物有血管扩张剂，该类药物具有缓解心衰功能的作用，尤其是在心梗后左心衰发挥着更大的功效，据临床研究证实[3]，在常规治疗的基础上增加硝普钠和多巴胺治疗，更能提高疗效。
服用多巴胺不同的量则会有不同的功效，使用高剂量的多巴胺可使受体被激活，加速血管收缩；中等剂量的多巴胺可将β1受体激活，增加心率速度，提高心脏收缩能力，使心输出量大大增加。本次使用的剂量在1～3μg/min，是小剂量药物，可加大肾流量，使患者的血管得以扩张，进而促进患者的治疗。
硝普钠具有安全性高、起效快等特点的血管扩张剂，其可以对动脉和小静脉进行扩张，使静脉回流以及动脉末梢血管的阻碍降低，并缓解心脏的重力，同时对增加心脏排血量具有一定的作用。该药可促进机体的血液循环，防止发生心率不调现象。经研究表明[4]，硝普钠具有高强度的扩张血管功效，因此若单一使用会极易引起患者出现头昏以及血压低等反应，因此本次研究使其与多巴胺结合服用，可将不良反应几率降到最低。另有临床研究证实[5]，硝普钠的剂量应根据患者的病情有所调整，<50mg/d的剂量应在15d内，若为100mg/d，治疗时间应为一周，当为200mg/d，治疗时间应为5d；主要因为硝普钠经服用后在人体可分散出硫氰酸物质，药物使用时间过长或者量过多，则会导致患者可能发生中毒的现象。本次研究给予患者50mg/d，并治疗1周，并未出现不良反应。
在临床上将硝普钠与多巴胺联合使用可提升心肌收缩力，降低心脏负荷，提高心排血量；另外还可充分的促进血液循环，将缺血损伤的可能性降为最低。从本次研究结果来看，观察组实施多巴胺和硝普钠治疗后，治疗效果明显高于常规组且呼吸较为正常。综上所述，多巴胺和硝普钠治疗能够有效改善心梗后左心衰者临床症状，提高疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈三民.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰74例临床探讨[J].黑龙江医药，2015，12（03）：532-533.
[2]刘晓.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰32例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，10（80）：118-120.
[3]房志栋，刘娴，师敏，韩世晓.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，02（22）：32-33.
[4]李志，刘平.多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效[J].包头医学院学报，2016，10（05）：39-41.
[5]周玉龙，罗晓玲.硝普纳联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南，2013，30（15）：448-449.