江酬荣（黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院163713）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0121-02
【关键词】支气管哮喘临床治疗
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
1.临床表现
1.1症状哮喘患者发病前多有前驱症状，常表现为鼻痒、流清涕、打喷嚏，咽痒、眼痒，继而出现刺激性干咳，发作性喘息，胸闷，胸部紧迫感，咳嗽、喘息、胸闷常常发生在夜间或清晨，有时可自行缓解。
1.2体征哮喘发作时典型的体征是可闻及呼气相的哮鸣音，哮喘严重发作时，可出现肺过度充气征(肺气肿体征)，动用辅助呼吸肌(肋间肌和胸锁乳突肌)而出现三凹征，重症哮喘患者会出现端坐位、呼吸急促(>30次/分)、大汗淋漓、心率增快(>120次／分)、脉压差大于25mmHg、说话不成句、口唇发绀，如处理不及时易出现意识障碍、昏迷而威胁生命。
2.治疗
2.1哮喘治疗目标及控制标准
2.1.1GINA提出哮喘治疗的目标是①达到并维持哮喘症状的控制。②保持正常活动，包括运动。③保持肺功能尽可能接近正常水平。④预防哮喘急性发作。⑤避免哮喘药物的不良反应。⑥防止哮喘导致的死亡。
2.1.2哮喘临床控制标准无(或≤2次／周)白天症状；无日常活动(包括运动)受限；无夜间症状和因哮喘憋醒；无需(或≤2次/周)使用缓解药物；肺功能正常或接近正常；无哮喘加重。
2.2治疗药物介绍
2.2.1糖皮质激素糖皮质激素是目前最为有效治疗哮喘的抗炎药物。其主要作用机制为抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化，抑制细胞因子合成，减少白三烯合成，减少微血管渗漏等。
2.2.2β2受体激动剂兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体、舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、增加气道上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮喘症状。
2.2.3茶碱这类药物具有舒张支气管平滑肌作用，同时还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌和呼吸中枢等作用。低度茶碱还具有一定抗炎和免疫调节作用。其舒张支气管平滑肌作用弱于β2受体激动剂。
2.2.4抗胆碱药物这类药物可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，作用比β2受体激动剂弱，起效较慢，但长期使用较少产生耐药。常用吸入抗胆碱药物有溴化异丙托品、溴化泰乌托品。溴化异丙托品常用剂量为40～80μg，每天3～4次；溴化泰乌托品属长效抗胆碱药物，对M1和M3受体具有选择性抑制作用，仅需每天1次吸入给药。本品与β2受体激动剂联合应用具有协同作用。青光眼、前列腺肥大患者、妊娠早期妇女应慎用。
2.2.5白三烯调节剂目前常用的是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，这类药物通过对细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质白三烯，产生轻度支气管舒张，具有一定的抗炎作用。轻度哮喘可以单用，也可作为联合治疗药物之一，适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗，服用方便，安全性好。
2.2.6变应原特异性免疫疗法(SIT)是皮下给予常见吸入变应原提取液(如螨、霉菌、猫毛、狗毛、豚草等)脱敏治疗，远期疗效和安全性需进一步观察评估。另外变应原制备和方案疗程需标准化和规范化，SIT应该是在严格的环境隔离和药物在治疗无效情况下考虑的治疗方法。
2.2.7其他治疗哮喘药物
2.2.7.1色苷酸钠：这类药物属非皮质激素类抗炎药，作用机制是抑制IgE介导的肥大细胞中炎症介质的释放，适于轻度持续哮喘治疗，对变应原、运动等诱发的哮喘有一定预防作用。这类药物的不良反应较少。
2.2.7.2抗组胺药物：常用抗组胺药物(第二代)有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、阿司咪唑、特非那丁、氮革斯汀等，适用于合并变应性鼻炎哮喘患者的治疗。不良反应主要为嗜睡，其中阿司咪唑和特非那丁还可引起心血管不良反应，需特别注意。
2.2.7.3抗IgE治疗：抗IgE单克隆抗体的治疗多用于经过ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。目前治疗研究中尚未发现明显毒副作用，远期疗效与安全性有待观察。
2.2.7.4其他药物：口服免疫调节剂、大环内酯类抗生素和免疫球蛋白静脉制剂等。疗效还不十分肯定。
3.讨论
哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。达到以下目标：使患者相信通过长期、规范地治疗，可以有效地控制哮喘；了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，找出具体的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法；熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；鼓励记录哮喘日记；学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。知道什么情况下应去医院就诊或看急诊。
参考文献
[1]张宁.茶碱的抗气道炎症作用[J].国外医学呼吸系统分册，1997,17（2）：72-74.
[2]李伟杰.哮喘的基因治疗[J].国外医学呼吸系统分册，2000,20（1）：1-3.