王瑞娟（河南大学淮河医院急诊科河南开封475000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0336-01
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理措施。方法总结178例腹腔镜手术治疗胆囊结石患者实施充分的术前准备、心理护理、术后护理及出院指导。结果住院期间无严重并发症发生，均痊愈出院。结论规范围手术期护理，对行LC患者实施整体护理效果满意，值得推广。
【关键词】腹腔镜护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）目前最多最广泛的应用于临床。因其创伤小、痛苦少、恢复快而较开腹胆囊切除术（OC）具有明显的优势，已逐渐成为治疗胆囊良性疾病的首选方法[1]。围手术期护理，对减少术后并发症和提高手术成功率具有重要意义。本院于2008年3月-2010年3月，进行腹腔镜胆囊切除术（LC）178例，进行整体化护理效果满意，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病历中，男86例，女92例，年龄8-86岁，平均46岁。胆囊结石并慢性胆囊炎102例，胆囊结石并急性胆囊炎21例，胆囊息肉（或息肉样变）32例，非结石性慢性胆囊炎15例，非结石性急性胆囊炎8例。
1.2方法麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉，行胆囊切除术，术后对症抗炎治疗。术前术后给予全面的整体护理。
2结果
中转开腹13例，165例成功。平均手术时间60min（30-98min），平均术中出血60ml（20-100ml），平均住院时间4.3d（3-8d）。术后胆瘘1例，经引流管引流5天后治愈。全部患者术后恢复良好，无严重并发症及死亡。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理结合病情向患者讲述胆囊疾病的有关知识，实事求是的介绍这一新技术的优点与局限性，并说明5%-10%的LC有中转开腹手术的可能，提高患者对中转开腹手术的心理承受能力，减轻其对手术的紧张、焦虑与恐惧心理。增强战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系。术前1天禁食易产气的豆类及奶类食品，术前12h禁食，4-6h禁饮。有吸烟习惯者，应劝其戒烟，有呼吸道炎症者，应积极治疗，以减少呼吸道分泌物和刺激。预防术后咳嗽，影响切口愈合[2]。
3.1.2术前准备术区按上腹部手术范围备皮。保持脐部清洁，防止感染。术前30分肌注阿托品或山莨菪碱和鲁米那。术晨置胃管。评估患者的睡眠情况，告诉患者充足的睡眠是麻醉及手术成功的保障，必要时给镇静剂帮助睡眠。全麻术后护理要求准备好吸痰器和氧气装置。
3.2术后护理患者一般采用静脉复合麻醉，回病房后应去枕平卧6小时，头偏向一侧。持续低流量吸氧6h以上。保持呼吸道通畅，尽快排出CO2，防止高碳酸血症发生，常规雾化吸入，并扣背、排痰，积极预防肺不张及呼吸系统感染。待患者完全清醒、麻醉反应消失后改为半卧位或半坐卧位。6h后鼓励病人下床小便，尽早活动。一般12h可下床活动，以促进胃肠功能恢复。腹腔镜手术不暴露腹腔，对胃肠道刺激较小。一般在术后10h左右，待肛门排气后可酌情给予清淡易消化流质饮食，并逐渐过渡为正常饮食。
3.3术后并发症的观察及护理
3.3.1疼痛麻醉作用消失后，患者可感伤口疼痛，但因LC腹壁切口小，不用拉钩，术者手不进入腹腔，术后伤口疼痛不剧烈。一般不用止痛药。可通过心理护理转移患者注意力而减轻疼痛。LC术后残留在腹腔的CO2到达膈下刺激膈神经的终末细支可致肩部酸痛，应做好心理疏导。嘱患者改变体位或取平卧位，一般不需特殊处理。术后3-5天可自行缓解。
3.3.2呕吐呕吐多为中枢性或反射性。如麻醉药物的应用刺激呕吐中枢引起呕吐、术中大量CO2灌注干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等，均可致胃肠道反应。此时应引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者给止吐药物。
3.3.3出血多因钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察引流管引流量。安慰患者，做好解释工作。若管内短时间出血达50-100ml，甚至出现低血容量休克，及时报告医师进行相应的处理。
3.3.4胆瘘为较严重的并发症，可因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹位置脱落所致。应观察引流管引流量及性状，根据情况行相应的处理。
4出院指导
出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，保持伤口清洁干燥。饮食以高维生素、高蛋白、清淡易消化食物为主。少食多餐，忌暴饮暴食，尽量减少高脂肪高胆固醇类食物摄入，劳逸结合，15天-1个月后可恢复正常工作[1]。
5讨论
LC术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、减少术后肠粘连和切口感染等优点。本组178例术后胃肠功能及全身的病理生理改变影响小，因此术后当天就可停胃肠减压，术后6小时开始饮水。术后下床活动时间报道不一，我们的经验是术后12小时可下床活动，协助患者下床排尿，减轻患者的痛苦。总之，对行LC患者实行整体护理效果满意，值得推广。
参考文献
[1]张春玲.腹腔镜胆囊切除术2800例护理体会[J].重庆医学，2007,11（36）:21.
[2]徐慧.老年人腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2006,6（32）:6.