云南省德宏州妇幼保健计划生育服务中心云南德宏678400
摘要：目的：分析阴道镜下宫颈LEEP术应用于宫颈上皮内瘤变患者治疗的临床效果。方法：选取66例2015年8月-2016年8月我院收治的宫颈上皮内瘤变患者，所有患者均给予LEEP术治疗，并将LEE术后病理检查结果与阴道镜下病理结果进行比较。结果：66例患者病灶均全部切除，术中平均出血量为（7.69±2.36）mL，平均手术时间为（5.3±1.7）min。术后2个月复查，1例有病变残留。术后6个月的治愈率为96.97%。阴道镜活检与LEEP术后病理诊断结果符合率为84.85%，降级6例（9.09%），升级4例（6.06%）。结论：宫颈上皮内瘤变采用阴道镜下宫颈LEEP术治疗，有助于减轻患者痛苦，提高临床疗效，可加强应用。
关键词：LEEP术；宫颈上皮内瘤变；阴道镜；治疗效果
宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，是威胁女性健康的重要疾病，随着现代医疗技术的进步，阴道镜、HPV等宫颈癌普查的推广，使得宫颈上皮内瘤变（CIN）等宫颈癌前病变成为了当前研究的重点，及早发现和治疗宫颈上皮内瘤是降低宫颈癌发生率的重要手段。宫颈高频电波刀（LEEP）主要是利用高频电所产生的热效应，发挥切割组织的作用，从而达到阻止CIN发展为宫颈癌的目的。为了解宫颈LEEP术在宫颈上皮内瘤变患者中的应用效果，本文对其进行了如下研究：
1.资料与方法
1.1一般资料
于2015年8月-2016年8月在我院治疗的宫颈上皮内瘤变患者中选取66例，作为主要研究对象，所有患者均不存在急性生殖道炎症，近半年内无妊娠，为使用过性激素类药物。所有患者经阴道镜下宫颈多点活检，诊断为宫颈上皮内瘤变CINI级18例，CINII级35例，CINIII级13例。患者的年龄在22-68岁，平均年龄（42.3±3.9）岁。
1.2方法
所有患者均给予LEEP术治疗，选择患者月经干净后的3-7天内手术，常规取膀胱截石位，并于术前对宫颈和阴道用碘伏进行常规消毒，置入窥阴器与阴道镜后，合理调整焦距，将LEEP刀的治疗功率调整为25-50Hz，充分暴露宫颈，对其进行初步观察，根据患者的病变范围与病变性质，选择不同形状与不同型号的环形电刀进行切除，切除范围主要包括阴道镜下可见的异常病变、鳞柱交界及宫颈下段、整个转化区等，然后将环形电刀放置在需要切除的宫颈病变外缘约2-5mm的位置，从宫颈3点或12点的位置顺时针环形切割病变部位，切割的深度在7mm左右，对其边缘糜烂部分应用球形电极进行反复电灼[1]。在手术操作的过程中，应注意缓慢进行，避免出血过多，若发现出血应及时用球形电极进行止血处理，并将切下组织送病理检查，叮嘱患者于术后2个月进行复查。
1.3观察指标
观察和记录患者的手术时间、术中出血量等情况，并对患者进行随访半年，观察患者术后的恢复情况。统计患者LEEP术后的病理诊断结果，并将其与阴道活检病理结果进行比较。
结果
2.1手术情况分析
经手术治疗后，66例患者的病灶均全部切除，术中有15例患者感觉腹部不适，但仍能耐受。患者平均手术时间为（5.3±1.7）分钟，术中平均出血量为（7.69±2.36）mL。在术后2个月，对患者进行复查，1例有病变残留，病变等级为CINⅡ级，需行二次LEEP术治疗。随访半年，只有1例病情复发，等级为CINI级，给予物理治疗后恢复正常，其余64例患者均得以治愈，总治愈率达到了96.97%（64/66）。
2.2术后病理结果
本研究中，66例患者经阴道镜下宫颈多点活检，诊断为CINI级18例，CINII级35例，CINIII级13例。经LEEP术后诊断为CINI级15例，其中有2例降级为慢性宫颈炎，还有1例升级为CINII级。阴道活检为CINII级的35例患者中，LEEP术后病理诊断为CINII级的为30例，有2例升级为CINIII级，降级为慢性宫颈炎1例，降级为CINI级2例。13例阴道活检为CINIII级的患者，LEEP术后病理诊断结果一致的为11例，1例升级为浸润癌，还有1例降级为CINII级。阴道镜活检与LEEP术后病理结果一致的为56例，符合率为84.85%（56/66），其中出现升级的有4例，占比6.06%；降级6例，所占比重为9.09%。详见表一。
表一66例患者的术后病理与阴道活检病理结果比较
阴道镜活检结果例
讨论
宫颈上皮内瘤变，简称为CIN，是一类与宫颈浸润癌相关癌前病变的统称，能够反映宫颈癌发展的过程，微生物感染、人类乳头状瘤病毒、内外源性免疫缺陷等都是导致宫颈上皮内瘤变的重要原因[2]。CIN临床症状不明显，部分患者伴有宫颈肥大、白带增多、宫颈息肉以及宫颈糜烂等慢性宫颈炎表现，仅凭肉眼很难准确诊断宫颈上皮内瘤变[3]。
宫颈LEEP术是一种新技术，能够同时诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，通过利用自身高频电波能够完成切割和止血等处理，而且具有手术时间短，术中出血量少等优势，给患者造成的创伤小[4]，术后康复快，因而在临床被广泛应用。本研究中，通过给予患者阴道镜下宫颈LEEP术治疗，患者的治愈率达到了96.97%，其病理结果与阴道镜下活检病理结果的符合率为84.85%，证实了该治疗方法的可行性。
总而言之，宫颈上皮内瘤变采用阴道镜下宫颈LEEP术治疗，操作简便，且给患者造成的损伤小，有助于减轻患者痛苦，提高临床疗效。
参考文献：
[1]杨春梅.阴道镜下活检与LEEP术病理分析对于宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].吉林医学，2012，33（01）：13-14.
[2]许晓荣.阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（06）：97-98.
[3]刘凌瑜，江艳洁.阴道镜下活检联合LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].中外医疗，2016，35（19）：54-56.
[4]管春鸾100例宫颈上皮内瘤变患者阴道镜下活检与LEEP术的病理分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：126-127.
作者简介：杨旭红（出生1968年10月）云南大理祥云，汉族，妇产科副主任医师，本科，主要从事妇产科工作24年。