薛士杰（黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安152400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0259-01
【摘要】宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。对其所致失血性休克的患者，手术治疗和快速的血液补给尤其量要，因此，及时正确给予诊断，早期手术，积极抢救是保证生命的重要环节。
【关键词】失血性休克诊断抢救护理体会宫外孕
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，宫外孕破裂后引起腹腔内严重出血，致急性失血性休克，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。自1995年1月至1999年12月。我院共收治宫外孕破裂出血性休克病人250例，由于我们诊断准确，抢救措施及时，挽救患者的生命争取了时间，抢救成功率达百分之百，现将抢救护理体会总结如下：
1临床资料
1.1250例病人中，年龄最小的为16岁，最大的45岁，平均年龄30岁±。其中25～45岁210例，占84％，16～25岁40例，占16％。
1.2诊断：一般有停经史，阴道点滴出血，腹痛、子宫颈抬举痛，后穹窿饱满，腹腔穿刺抽出不凝血液．小便化验，HCG阳性，B超检查等。
1.3腹腔内出血情况：最多1000ml～3200ml者80例、500ml～1000ml者120例、500ml以下者50例。
1.4休克程度：重度休克68例，中度休克133例，轻度休克49例。
1.5发生部位：输卵管妊娠250例，其中在壶腹部破裂158例，峡部破裂86例，伞部破裂12例。
250例病人均是行手术治疗，无治疗、护理并发症，无一例死亡，平均住院8天治愈出院。
2抢救护理体会
2.1为抢救患者生命，争取时机，根据病人主诉及体征进行分析及判断或向家属了解有无停经史及妊娠节育情况，以明确是否妊娠，当诊断明确后，将患者置于抢救室，给予平卧头抬高10度，足抬高15～20度，以增加回心血量，保证脑组织血液及氧的供给。
2.2建立静脉通道，保证液体、药物及血液的输入是关键的环节，所以选择大针头9～12号、大血管迅速投入抢救工作，如果这种病人液量补充越足，所需血量就越少，抢救效果就越佳。若抢救迟缓，输入液量不足，需要血量就越多，效果就欠佳，死亡率就增高。
2.3立即给予氧气吸入，以2～4升／分的流量以改善脑组织缺氧，在抢救过程中，密切观察病人的面色及反应，生命体征及尿量，以判断休克的轻重程度，如血压降到8／6kpa。而2小时不能回升，就有酸中毒的可能、应给予硷性药物如5％碳酸氢钠等，因为酸中毒和有效血容量不足是一样的，若不及时纠正，其他抗休克治疗是无效的。
2.4输血是抗休克抢救的重要手段。我们立即做好血型及交叉配血等工作，在血未来到之前，可先输盐后输糖，先晶体后胶体溶液的原则来补充血容量及降低血液粘稠度，解除红细胞骤集，疏通和改善微循环灌注不足，预防弥漫性血管内凝血(DIC)的形成。
2.5做好心理护理，因为患者腹痛及失血性休克状态，加上需要手术治疗，在准备手术治疗时常有紧张、恐惧等心理表现。我们在进行抢救工作的同时，给予耐心的解释和安慰，说明病情的发展及手术的重要性和必要性以及治疗效果。消除病人的陌生感和紧张情绪，以便更好地配合手术治疗。
2.6在抗休克抢救的同时，做好腹部手术野的皮肤准备及各种药物敏感试验，通知血库备血，一经确诊后立即送手术室进行宫外孕破裂修补止血手术治疗。
2.7术后按妇科腹部手术后常规护理。定时观察病人生命体征、尿量、尿色、面色、表情、皮肤色泽、肢端温度。并做好记录，以综合判断病人休克是否好转。控制补液滴数，预防心衰及肺水肿等。
3典型病例
曾连荣，女，16岁，中学生，未婚，住院号A0031256。于1996年9月24日上午10时用担架抬入妇产科。体检：T．36℃P．126次／分；细快无力，R．24次／分，BP．8/5kpa，神清，表情淡漠，面色口唇苍白如纸，全腹压痛反跳痛明显。初步诊断为①宫外孕破裂②失血性休克。但病人是中学生，否认有性行为。于是我们请内外科会诊均排除内外科疾患，此时，我们一方面对病人进行耐心的思想工作，说明疾病的发展及生命的危险以及手术治疗的重大意义。另一方面，进行手术野的准备。腹腔抽出不凝之血于是病人才承认有性生活史一最后征得患者及家属同意并签字后立即送手术室在硬外麻下剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部裂口长约1．5cm，腹腔内积血约3200ml。术中输血1500ml补液1000ml。术后我们遵医嘱继续补液及抗炎对症处理。由于我们诊断准确，护理措施及时，赢得了抢救时间以及术后的精心护理，病人住院9天治愈出院。
参考文献
[1]牟如鸿.带环并发宫外孕破裂一例[J].贵州医药.1980年02期.
[2]中华护理杂志1982年文题索引[J].中华护理杂志.1982年06期.
[3]于载畿.中西医结合治疗宫外孕[J].中国实用妇科与产科杂志.1986年03期.