兰考县东方医院河南兰考475300
关键词：急性心肌梗死；护理体会
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡[1]。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，可发生心率失常，休克或心率衰竭等严重并发症，如不及时抢救，可危及患者生命。2015年5月至2016年3月我科共收治AMI患者18例，经过内科综合治疗及有效的护理措施，取得满意的临床治疗效果，现将临床护理措施报告如下：
1临床资料
1、1一般资料本组患者18例，其中男14例，女4例，年龄38—82岁，平均60岁。患者入院时间均有不同程度的心前区压榨，窒息，疼痛感，伴大汗烦躁不安，恐惧，濒死感。
1、2治疗方法：卧床，吸氧，持续心电监护，镇静止痛，扩冠，降压，溶栓，心脏介入一系列有效的护理措施。
1、3结果：18例患者均达到临床治愈。在治疗过程中，护理方面未发生任何不良并发症。其中1例出现急性左心衰，1例出现心源性休克，2例出现心率失常，经积极抢救，及时治疗，所有患者均临床痊愈出院。
2护理
2、1一般护理患者入院后，绝对卧床休息，避免搬动，保持环境安静，舒适，整洁，室温合适，减少探视，防止一切不良刺激，协助病人床上进食，排便，洗漱，翻身等。保持患者精神愉快，消除紧张恐惧心理，注意控制自己的情绪，避免激动。
2、2氧气吸入：持续高流量氧气，4—6/min，24h持续心电监护，维持血氧饱和度95%以上。
2、3镇静止痛：尽快的解除病人疼痛，遵医嘱盐酸哌替啶50—100mg或吗啡5—10mg，肌内注射。迅速建立静脉通路，如病人不缓解，遵医嘱持续静滴扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的硫酸甘油或硝酸异山梨酯，微量泵入输注，开始10ug/min，没3—5min增加10ug/min，直至疼痛缓解或出现血压下降。
2、4休息活动护理：患者发病1—2周内绝对卧床休息，卧床期间应加强基础护理，按时给患者服用润肠药物预防便秘，因排便用力可增加心脏负担，加重心肌缺氧，诱发心绞痛或加深梗塞面积延伸。对于卧床时间较长的患者，应避免褥疮的发生，每1—2h更患者翻身一次，按摩皮肤受压部位，保持床单清洁干燥无渣屑。加强肢体被动活动，按摩四肢，避免肢体静脉血栓形成。进食，洗漱，大小便均要给于床上协助，避免患者费力。第三周卧床休息，可床上活动，四周以后可下床活动，逐渐增加活动量[3]。
2、5饮食护理：给予高维生素，低脂，低盐，低胆固醇，易消化，无刺激性的饮食，多食青菜水果，豆制品，保持每天必须的热量和营养。少食多餐，避免过饱而加重心脏负担。心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入量，每天不超过6g，准确记录24h出入水量。静脉输液时注意输入量和输入速度，以防肺水肿的发生。
2、6严密观察生命体征的变化：持续心电监护，专人护理，密切观察心率，心律，血压，心功能的变化，及早发现心律失常的信号，发现异常，及时处理，避免心脏猝死的发生。备好抢救药品及器材，除颤器随时处于应急状态。
2、7用药护理：遵医嘱用药，认真“三查七对一注意”，做到准确无误，密切观察药物有无不良反应，包括发热，寒战，皮肤过敏反应等，应用硝酸酯类药物注意心率变化，有无低血压的发生；应用溶栓药物注意有无出血的现象，包括皮肤黏膜有无出血，便血，尿血，咯血，颅内出血及其他部位出血等及时调整用药。
2、8健康指导：指导患者调整和改变不良的生活方式，不仅利于疾病的康复，预防复发，也有利于生活质量的提高。合理饮食，限制饮食中热量的摄入，低盐低脂。适度体力活动，戒除烟酒，坚持服药，定期复查。避免情绪激动，有高血压，高血脂症，糖尿病者应积极治疗，以良好的心态面对疾病，出现异常症状，病情变化，及时复诊，让患者明白此病是终生疾病，必须坚持终生服用冠心病二级预防ABCDE原则用药。
3、护理体会
AMI是心血管内科危急症，随时可危及患者的生命。随着国民经济的发展和人们生活水平的提高，加上不良的生活方式和社会竞争压力的影响，AMI患者发病率越来越高。治疗手段的提高，AMI患者病死亡率已大大下降，治疗过程中积极有效的护理措施对心梗的防治显得特别重要。
参考文献：
?尤黎明，吴瑛。内科护理学【M】，第5版，北京人民卫生出版社，2012；211。
?袁浩斌，冯正仪。内科护理学【M】。上海科学技术出版社，2001；96。
?冯玉荣，宋葆云。新编临床护理手册【M】。郑州：河南科学技术出版社，2002；110。