【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0162-02
【摘要】总结了1例成功抢救头孢米诺钠皮试阴性发生过敏反应的护理和体会。认为输液过程中要多巡视，多观察，多讯问；早发现，早救治对提高抢救成功率起重要作用。
【关键词】头孢哌米诺钠过敏护理体会
注射用头孢米诺钠是第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，杀菌力强，耐酸，耐酶，毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床，多用于呼吸系统、泌尿系统和外科创伤性感染等。我科于2008年7月1日收治1例慢性支气管炎患者，静脉滴注头孢米诺钠出现过敏性休克，经积极救治，转危为安，现报告如下。
1临床资料
患者，男性，50岁，因反复咳嗽、咳痰20年加剧7天入院,诊断为慢性支气管炎,继往无药物过敏史，使用过青霉素类和头孢类抗生素未发生过敏反应，在门诊留观输液治疗。入院后予以祛痰、止咳、抗炎等对症治疗。其中抗感染药物为头孢米诺钠，当该例患者静脉滴注大约5min时便自诉全身皮肤瘙痒、心慌、憋气、呼吸困难并出现皮肤潮红及结膜充血水肿，口唇、甲床紫绀，脉搏108次/min,呼吸27次/min，血压65/30mmHg。发生反应后立即停止给药、皮下注射1%肾上腺素1mg、更换新输液管道及液体，同时给予氧气吸入3L/min，静脉推注50%GS40ml+地塞米松40mg、苯海拉明10mg肌注，静脉滴注5%GS500ml+氢化可的松200mg等处理。1h后症状逐渐减轻，3h左右完全消失。
2护理
2.1密切观察，及时处理。该例患者过敏反应发展迅速，病情危急，在做好抢救工作的同时，立即建立心电持续监护，密切观察生命体征变化，尤其注意监测血压、尿量的变化，必要时给予保留导尿，每小时尿量不得少于25ml。
2.2调整体位，保暖。置患者休克体位，解开衣领，保持呼吸道通畅，并予高浓度氧吸入，纠正呼吸困难及缺氧状态，加被、给予热水袋保暖等。
2.3做好心理护理，保持病房安静。由于患者是用药时突发的过敏反应，在心理上毫无准备，患者表现非常恐惧和烦躁不安，护士一方面帮患者按摩四肢；另一方面，及时与家属取得联系，向患者及家属做好解释工作，并为他们讲解过敏发生的机理及抢救治疗的过程和转归，稳定他们的情绪，减轻患者及家属恐惧心理，鼓励患者增强抗病信心，配合治疗。
3体会
3.1该例患者过敏反应发展迅速，病情危急，因此在为皮试阴性后首次输入该药物的患者，应缓慢滴入。
3.2在用药的过程中要严密观察病人，随时询问有何不适，及时发现细微变化，以便及时发现过敏反应的发生，及时处理和抢救，为成功抢救患者赢得时间。
3.3输注操作前充分准备好应急物品和药物如盐酸肾上腺素，地塞米松等。
3.4平时注意加强护士的业务技术操作及心理素质培训，使护士除具备精湛的技术外，还须具备在紧急情况下的应急能力和一定的心理承受能力，在紧急情况下才能临危不乱，协调配合抢救。
3.5加强健康教育，高质量的宣教可以使患者在用药过程中避免不良反应的发生，减少医疗纠纷[1]。
4小结
该例患者在静脉滴注头孢米诺钠前，按常规已做药敏试验，结果呈阴性。患者患慢性支气管炎，既往多次应用过大环内酯类药物，如青霉素或先锋Ⅴ号等，输入溶液及先锋霉素V属正规厂家生产，无过期、变质、浑浊、沉淀及异物，瓶体无裂痕。本次头孢类应用后短时即出现严重过敏反应为临床罕见.笔者认为与患者体质较弱、免疫功能低下、个体差异有关。作为临床医务工作者，要提高警惕，增加认识，预防此类药物引起的严重过敏性反应的发生，应做到每次使用前均进行皮试，反应阳性者禁用。肌注和静脉滴注应在具备有抢救过敏性休克的条件下使用，减少过敏性休克所引的不良后果。
参考文献
[1]汪娇莲86例静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠后的观察与护理[J].当代护士，2009，4：35.