陈琬孙莉芳时胜利
(郑州儿童医院放射科450053)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0258-02
人工耳蜗植入手术，目前在我国许多医院已经开展，今年来我院成功实施了几十例人工耳蜗植入术，对多种耳聋患者取得了满意的疗效，术前影像学的评估对手术成功与否有重要的指导意义，现就我院病例进行回顾分析。
一.资料方法
搜集2010年3月-2013年8月拟在我院行（奥地利产索那塔SONATA—ipo）人工耳蜗植入术患儿38例，男25例，女13例；年龄6个月-5岁，临床表现为重度感音性耳聋。检查采用螺旋CT颞骨容积扫描机内耳三维重建，数据传输至工作站进行处理，分别使用冠状位重建及内耳三维重建。
二.方法
CT机型为PHILIPS64排-螺旋CT机，工作站PHILIPS4.0图像处理系统，患者取仰卧位，层厚1mm，螺距1.0，间距0.5，骨算法重建，并进行冠状位薄层重建及VRT技术重建技术获得三维图像。术后1-2周均行耳蜗轴位摄片。
三.结果
38例患儿共76耳，其中内耳结构基本正常40耳；内耳畸形20耳，其中Michel畸形8耳，Mondini畸形5耳，内听道狭窄5例，蜗神经缺如2耳；耳蜗硬化5耳，前庭导水管扩大33耳，其中合并其他内耳畸形的有12耳；听小骨发育异常8耳，前庭窗缺如2耳。合并中耳及乳突感染的有18耳。合并乙状窦前位3耳，合并颈静脉高位5耳。
观察方式为常规薄层轴位并冠状位及三维重建观察，Mondini畸形表现为耳蜗未发育或周数不够，前庭扩大与半规管融合呈囊泡样，伴上半规管和前半规管短粗；Michel畸形表现为内耳结构完全缺如，部分伴内耳道缺如；内听道狭窄表现为内听道口内径不足2mm，蜗神经缺如表现为内耳道狭窄，耳蜗底周正中蜗孔缺失；耳蜗硬化表现为耳蜗骨迷路边缘不整，呈条状密度减低；前庭导水管扩大表现为岩骨后缘的外口扩大，如一深大的三角形缺损区，内端多与前庭或总脚“直接相通”，内径》1.5mm；听小骨畸形表现锤邅关节结构异常或部分缺如；前庭窗缺如表现为镫骨缺如或畸形，前庭窗缺乏膜性结构。
本组38例患儿76耳中，22耳经术前CT评估符合适应症，均接受人工耳蜗，术后1-2周均行耳蜗轴位（改良斯氏位）摄片，图像显示电极自圆窗植入耳蜗底周，电极在耳蜗内呈断续点状略高密度影，不仅可以显示耳蜗内电极的螺旋状走行，而且可以显示植入装置其他结构。
四.讨论
人工耳蜗是一种高科技生物医学装置，它可以代替病变的耳蜗，帮助感音性耳聋的患儿获得听力，提高儿童语言交流能力[1]，是治疗极重度聋和全聋的唯一选择[2]。
术前影像评估旨在选择适宜病例，其重点在于检出人工耳蜗植入术的绝对禁忌症、相对禁忌症和妨碍植入术的其他影像学表现，Michel畸形、内听道狭窄、蜗神经缺如及中耳及乳突感染是人工耳蜗植入术的绝对禁忌症。Mondini畸形、前庭导水管扩大、耳蜗硬化是人工耳蜗植入术的相对禁忌症，听小骨畸形、前庭窗缺如、及乙状窦前位、颈静脉高位等会增加手术的难度和风险[3]。
由于目前电子耳蜗植入的价格昂贵，为了保证手术成功，在术前对拟行耳蜗植入术的患儿进行认真筛选，严格掌握适应症和禁忌症就极为重要，CT在显示内耳、中耳、乳突及周围骨质和血管结构的变异方面有不可替代的优势，不仅可以评估乳突气化程度，颞骨鳞部的厚度，乙状窦与内耳及耳蜗的关系，还能对耳蜗骨化的程度作出预测，对听骨链是否畸形进行观察，对手术的入路及途径的选择具有指导作用。
尤其对于为数不少的大前庭导水管患儿，据文献报道，如合并内耳道底的骨性缺损并与耳蜗或前庭相通，则在进行植入术时可能发生脑脊液如泉水样涌出的现象，称之为“井喷”[4]，从而大大增加患儿颅内感染的风险。本组前庭导水管扩大33耳，其中合并其他内耳畸形的有12耳；22例手术患儿中有三例是合并内耳道底的骨性缺损的大前庭导水管患儿，术中均出现“井喷”，因此术前仔细评估患儿的CT，将手术中可能出现的风险告知家长，并提前做好预防感染的工作，是手术成功的关键。
术后评估旨在了解耳蜗植入电极的位置是否到位，判断有无滑脱，常用的侧位摄片因现在使用的耳蜗材料不再有良好的对比度而显示不清，目前我院多采用周耳蜗轴位（改良斯氏位）摄片，螺旋CT亦可以进行术后复查，但鉴于其高辐射剂量除非怀疑术后并发症而一般不采用，MRI因电极在磁场中会产生转矩，装置磁化而为禁忌症。
总之，螺旋CT检查对人工耳蜗植入术术前病例的选择及术后并发症的观察有重要的指导意义。
参考文献
[1]SannaM,KhraisT,GuidaM,etal.Auditorybrainstemimplantinachildwithseverelyossifildcochlea[J].Laryngoscope,2006,116(9):1700-1703
[2]张道行，刘永祥，杨和钧等.年龄对语前聋儿人工耳蜗植入听觉言语康复效果的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2002，10（2）：113-114
[3]鲜军舫，李永新，满风媛等.人工耳蜗植入术影像学评估体系初探[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（6）：389-392
[4]王莹颖，华清泉等.大前庭水管综合征术前的影像学表现与人工耳蜗手术所见[J].中华耳科学杂志，2011,9（2）：132-135