朱春华胡蝶（遂平县人民医院河南遂平463100）
【摘要】目的探讨对手足口病患儿的护理措施和体会。方法对126例患儿进行严密隔离、消毒、卫生宣教，做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理、用药护理、休息与饮食护理和健康教育。结果126例患儿均不同程度缩短了住院天数，痊愈或好转出院。结论本病没有针对病因的特效治疗方法，而是通过提高患儿的免疫力及对症治疗并配合有效的护理措施及健康教育才达成的。
【关键词】手足口病疱疹护理健康教育
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0227-01
手足口病（HFMD）大多是由柯萨奇病A16型和肠道病毒引起的以手、足、口腔及臀部皮疹等为特征的一种传染病。以婴幼儿发病为主，一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，少数患儿可并发菌性脑炎和心肌炎，个别患儿（3岁以下患儿，病程5天内）病程进展快，可持续发热、恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹导致死亡。
1临床资料
2013年4月到2013年11月我院共收治手足口病患儿126例，最大年龄5岁，最小年龄8个月，并发脑炎的6例，并发心肌炎的有1例，年龄多为1—3岁婴幼儿。其中2例因病情危重转上级医院治疗，其余患儿病情痊愈或好转出院，无死亡病例。病程一般为5—10天，最长15天。
2护理
2.1口腔护理我院收治的126例患儿中，有近90%的患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现了3—4mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处，2—3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显。患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次饮食前后，嘱患儿用生理盐水漱口；已有溃疡者可给予西瓜霜或利巴韦林喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中溃疡面多在2—3天后逐渐愈合。
2.2皮肤护理保持皮肤清洁是手足口病的重要环节。手足掌面的疱疹被抓破后，一方面可继发感染，另一方面则引起病毒扩散，对此应尽量做到保持床褥清洁，勤换衣服，剪短指甲，给患儿穿宽大柔软棉质衣服。臀部有皮疹者应保持皮疹局部的皮肤干燥、清洁，随时清理患儿的大小便。便后用温水清洗，避免皮疹感染。
2.3心理护理患儿因被隔离在生疏的环境中，易产生紧张、恐惧、烦躁或哭闹不安的情绪。我们医护人员应用同情、体贴、和蔼的态度，以鼓励、表扬的方法关爱患儿，消除患儿紧张、恐惧心理，达到稳定情绪，配合各种治疗，争取疾病早日康复的目的。
2.4发热护理手足口病一般为低热或中等发热疾病，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或持续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括解热药和氨基苯酚液口服，或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠，灌肠时患儿臀部应适当垫高，插管深度应在10—15cm，拨管后轻轻挤压肛门以利药物吸收。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高而导致患儿精神和体力都相对较差者，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。
2.5健康与饮食护理轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出；重症患儿应卧床休息，多饮淡开水。病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流食或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸酸等刺激性食物。对于拒水拒食而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。
2.6并发症的护理手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并及早诊断至关重要。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动、恶心、呕吐、高热，应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快，呼吸急促，口唇发绀，精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现，应配合医生紧急抢救治疗。
2.7用药护理由于手足口病为病毒性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈；对于重症患儿及免疫力差的患儿，除应用一般抗病毒药外，免疫球蛋白的应用也可在提高患儿免疫力及促进病情的恢复中发挥重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低脑内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。由于小儿用药剂量小、药物敏感性强，在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长都可引起患儿不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。
2.8健康教育宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前饭后洗手，不让患儿喝生水、吃过冷食物；对玩具、餐具要定期消毒并专人专用；家庭室内保持空气新鲜。还要指导家长注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。病毒流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩。手足口病属隐性感染病，可在接触其他小孩时传染给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。
2.9出院指导由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍需居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规。若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，应立即来院就诊。我院出院患儿中，无一人复发。在电话随访过程中，患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意。
3讨论
手足口病是临床常见的婴幼儿传染病，具有传染性强、传播快的特点。目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。临床实践表明，加强消毒隔离和健康教育能有效阻断手足口病的传播；严密观察病情，发现异常及时处理及合理有效地口腔皮肤、饮食等护理干预，可以减少并发症，提高治愈率，缩短住院时间，对于手足口病的治疗有着极其重要的意义。
参考文献
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[2]戴德银，代生平.常见病诊断与用药，化学工业出版社，2012.
[3]李雅军.手足口病护理体会，中华现代护理杂志，2012（2）.