刘全德（河南省平舆县人民医院河南平舆463400)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0087-02
【摘要】本文通过研究提高大肠癌综合治疗的远期生存率的方法，得出结论：手术治疗大肠癌术中用42～43℃的热低渗液加抗癌药物反复灌洗，术后早期行腹腔门脉“双路化疗”方法简便，毒副作用小，可提高病人的远期生存率。
【关键词】大肠癌化疗根治术
我科于1988年3月始开展了手术根治并于术中术后应用热低渗液加抗癌药物腹腔灌注并门脉化疗治疗大肠癌的临床研究，取得了较好效果。现总结如下：
1材料与方法
1.1病例来源、选择与分组所有病例均为我科1988年3月至2003年12月收治的结直肠癌病人，共129例。开腹探查后明确肿瘤无远处转移和邻近脏器浸润，局部淋巴结无或虽有转移但可根治切除，无门静脉插管化疗禁忌者，不受性别、年龄、肿瘤部位、临床和病理类型的限制，采取临床投硬币法随机分为两组，即对照组和研究组。
1.2临床资料本组男73例，女56例，年龄18～77岁，平均54.3岁，全组病人均经病理证实，其中腺癌103例，粘液癌9例，未分化癌13例，类癌4例。左半结肠癌37例，右半结肠癌29例，横结肠癌17例，直肠癌46例，Dukes分期：A期17例、B期49例，C期63例。两组每项资料对比经x2检验均P>0.05，具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1统一根治术式标准两组均采用黄志强等主编的《外科手术学》中标准结、直肠癌根治术式，区域淋巴结常规清除[1]。根治术后以少量生理盐水冲洗腹腔，吸取约30ml冲洗液立即离心沉淀检查癌细胞，余按分组处理。
1.3.2对照组根治术毕用35～37℃的蒸馏水常规冲洗腹腔后再留取30ml冲洗液送检查癌细胞后关腹。术后3年内每年给以FT-207口服化疗2个疗程，每疗程总量30g。
1.3.3研究组根治术毕，根据血管条件选择肠系膜下静脉或胃网膜右静脉行门静脉插管，另端由邻近腹壁引出，插管前向导管内注入肝素生理盐水溶液。上腹部亦放置一同样导管。尔后以42～43℃的热低渗液(重蒸馏水)3000～3500ml灌洗腹腔，30分钟后吸出，留置约500ml并注入5-Ful.0g和顺铂100mg，下腹部常规放置引流管后关腹，术后夹管6小时再开放引流，同时自引流管再抽吸约30ml灌洗液再次送检查癌细胞。术后立即开始用5-Fu0.5g加5%葡萄糖液500ml经门静脉插管缓慢滴入，每日1次，连续7天。术后第三日开始用顺铂60mg加37℃的生理盐水1500ml经上腹部细管滴入并适当变换体位，灌注前将下腹部引流管夹闭，2小时后再开放引流，每日1次，连续4天，最后一次再留取灌注液约30ml送检查细胞，继而将腹腔门脉置管拔除。灌注化疗期间隔日查血象、肝功和肾功1次，此后每周1次，连续1月。术后3年内每年给以FT-207口服化疗2个疗程，每疗程总量30g。
两组病人术后均未行放疗和免疫治疗。
1.4随访全部病人均行随访，每年1次，随访时间止于2005年3月。
1.5统计学处理数据用绝对数和相对数表示，两组数据比较用x2检验。
2结果
2.1129例病人均痊愈出院，无肠瘘发生，切口感染8例，其中对照组3例，研究组5例。研究组中76人次门脉注药时或稍后有不同程度的疼痛，用解痉药可缓解；腹腔灌注后多数病人有腹胀感，35人次有轻度腹泻，56人次血象轻度下降，32人次血清转氨酶轻度升高，无其他严重不良反应，全组病人均顺利完成化疗计划。
2.2两组腹腔脱落癌细胞检查结果及其与Dukes分期的关系见表1。
表1两组灌注前后腹腔癌细胞阳性率及与Dukes分期的关系
2.3两组生存率比较见表2。
3讨论
大肠癌为威胁我国人民健康和生命的十大恶性肿瘤之一。近年来，我国学者加强了对大肠癌的临床和基础研究，然而效果仍不理想，总的5年生存率仍徘徊在40～50%左右[2]。外科治疗大肠癌失败的主要原因是术后癌细胞远处转移和局部复发，而手术损伤时癌细胞脱落进入血液或淋巴管或种植、残留于腹腔以及术前已存在的微小癌灶术中肉眼难以发现，手术难以根除等是术后远处转移和局部复发的原因。
42～43℃的热低渗液对癌细胞有较强的杀灭作用，通过温热和低渗效应能使癌细胞肿胀、变性、破裂和坏死，同时可提高肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性。表1显示，两组腹腔脱落癌细胞检查阳性率在灌注前对比，P>0.05，差异无显著性，灌注后对比对照组为35%，研究组为4.3%，P<0.005，差异有非常显著性；在同组中灌注前后比较，对照组P>0.05，差异无显著性，研究组P<0.005，差异非常显著。
门脉药物滴注不但可提高肝脏内的药物浓度，并且具有全身化疗的作用。术后抗癌药物腹腔灌注，不但能有效杀灭腹腔内脱落残存的癌细胞，对已存在的微小癌灶亦有明显的抑制作用。本研究采取的治疗方法经临床随机对照，结果显示：两组术后1年生存率对比无差异，而3、5、10年生存率研究组分别为89.8%、78.7%、20.0%，较对照组明显提高，P<0.005，差异非常显著，提示本方法临床应用安全，毒副作用小，无严重并发症，病人可耐受且能早期实施，方法简便，针对性强，对防止大肠癌术后局部复发和肝转移有肯定效果，可提高病人3、5、10年生存率。
参考文献
[1]黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社,1997,841,897.
[2]骆明德,张一楚.大肠癌复发及转移的预防和治疗.中国实用外科杂志，2000,20(3):186.