努尔巴合夏
（新疆青河县人民医院836200）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0164-01
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病率有逐年上升的趋势，一旦误诊，轻则患者经受不必要的痛苦，重则危及生命。对有典型三大症状的病例大多数都能及时诊治，而临床症状不典型的异位妊娠误诊较多，甚至造成严重后果，先将近几年来我院就诊的18例误诊的不典型病例进行分析，报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料
全部病例来源于我院2002年-2011年的住院患者。经过手术和病理检查证实为异位妊娠共18例。
1.2发病年龄及婚育史
21岁-24岁6例，25岁-34岁7例，35岁-39岁3例，40岁-43岁2例，未婚3例，已婚15例，期中生育1胎8例，生育二胎以上的7例。
1.3发病因素
有慢性输卵管发病史的有5例，人工流产史的有4例，有破腹产手术史3例，宫内节育器放置后4例，输卵管绝育术后2例。
1.4临床表现
不规则阴道出血，无停往史5例，哺乳期2例，有胃肠道症状1例，右下腹部痛4例，下腹部胀痛4例，昏厥休克3例，其中有许多病例几种症状同时存在。
1.5误诊情况
误诊为腹膜炎2例，急性胃肠炎4例，黄体破裂3例，流产5例，盆腔炎2例，急性阑尾炎2例。
1.6误诊标准
患者首诊一直以非异位妊娠治疗直至手术时确诊。
2、误诊原因分析
询问病史不详细，查体不认真，缺乏必要的辅助检查，只片面相信患者的主诉导致误诊，本文中8例未婚妇女，隐瞒病史而诊断黄体破裂，经手术证实为异位妊娠。
2.1剖宫产率逐年增加，使异位妊娠发病率逐年上升，由于手术损伤引起盆腔炎症。粘连、输卵管炎症加重了异位妊娠的发病率，有些患者手术后腹痛，误诊为盆腔炎、盆腔粘连而导致误诊。
2.2人工流产和盆腔炎增减，由于性生活年龄提早，性卫生知识缺乏，性伴侣不稳定，性传播疾病逐年增加，加之避孕知识的缺乏，避孕的补救措施人工流产增多，致盆腔炎及附件炎逐年增加。而患者由于社会和家庭的双重压力，使患者隐瞒病史导致误诊。
2.3节育措施掩盖了诊断，置宫内节育器、输卵管节育术之所以容易被误诊，主要是一部分患者误认为带器、绝育术后不能妊娠而就诊于其他科室，导致误诊。
2.4阴道流血也是导致误诊的原因之一，一部分妇女认为阴道流血不可能妊娠而单纯治疗流血，由于医生经验不足，对特殊类型的异位妊娠不能认知，延误了诊断导致误诊。
2.5主诉腹痛、胃肠道症状而就诊于内、外科，由于内、外科医师只重视本科的疾病而没有考虑到妇科疾病的可能，导致诊断上的失误。
3、减少误诊的措施
（1）提高警惕，详细询问病史，尤其对未婚、哺乳期或对闭经有难言之隐的患者应耐心开导，消除患者的顾虑，并及时对其进行必要的检查。（2）凡阴道流血、急性下腹痛的患者常规进行B超检查机快速尿妊娠实验，必要时诊刮，刮出物送病检以较少误诊。（3）对B超提示盆腔积液的患者应常规行阴道后穹窿穿刺，确定积液的系性质，简单可行，阳性率到90%以上，在基层医院尤为适用。（4）对人流、药流后有出血、腹痛的患者，要想到异位妊娠的可能性，进行必要的检查。（5）对有高危因素的患者，如多次人流史、手术史、盆腔炎等结合本次就诊的症状认真筛查，并做好鉴别诊断。（6）盆腔操作必须严格消毒，遵循操作规程，减少并发症，从而减少异位妊娠的发病率。（7）严格掌握手术适应症，减少非医学需要的人工终止妊娠发生率，降低剖宫产率，减少异位妊娠的发病率。（8）加强临床内、外科医务人员的培训，提高对异位妊娠的认知，减少诊断的失误。（9）普及卫生常识，宣传避孕方法。开展紧急避孕，减少异位妊娠发病率。