（四川省革命伤残军人医院四川成都610502）
【摘要】目的：研究探讨孤立薄壁空腔型肺癌采用CT检查的表现及鉴别诊断。方法：将自2010年3月至2015年12月间在我院行CT检查的10例孤立薄壁空腔型肺癌为研究对象，回顾分析采用GE双排CT进行检查诊断的结果。结果：10例患者中7例囊腔壁厚度不均，5例明显可见壁结节，4例囊腔内壁不规则；6例病灶边缘可见短毛刺征，3例病灶边缘出现分叶征；5例病灶部位出现临近胸膜牵拉、凹陷、增厚等情况，3例为纵隔淋巴结转移及出现胸腔积液情况，1例伴有胸腔积液。结论：孤立薄壁空腔型肺癌采用CT检查在结果中显示为有一定的特异性，如囊壁厚度出现不均、短毛刺征、形成壁结竹、胸膜改变及囊内壁不光滑等。体会：在对肺部疾病患者进行CT检查时应仔细观察分析,对出现的特异性应加以重视，以免误诊而延误治疗。
【关键词】孤立薄壁空腔型肺癌；CT表现及鉴别；诊断
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0084-02
CTfeaturesanddifferentialdiagnosisofsolitarythinwalledcavitytypelungcancerShiyifei
ChengduProvince,SichuanProvince,SichuanProvince,therevolutionarydisabledsoldiershospital,610502,China
【Abstract】ObjectiveThestudywastoinvestigatetheperformanceanddifferentialdiagnosisofCTintheisolatedthinwallcavitytypelungcancer.MethodStudyon10casesofisolatedthinwallcavitytypelungcancerinourhospitalfromMarch2010toDecember2015inourhospitalCTexamination.RetrospectiveanalysisusingGEdoubleCTdiagnosisresults.ResultIn10cases,7casesofcysticcavitywallthickness,5casesofobviousvisiblewallnodules,4casesofirregularcavitywall;6casesoflesionsvisibleshortsentus,3casesoflesionedgelobulation;5casesoflesionsitenearthepleuraltraction,depression,thickeningandothercases,3casesofmediastinallymphnodemetastasisandpleuraleffusion,1caseswithpleuraleffusion.ConclusionCTexaminationshowedthattherewasacertainspecificityintheresultsoftheisolatedthinwallcavitytypelungcancer,suachasthicknessisnotuniform,shortsentus,formingwallnodebamboo,pleuralchangeandcysticwallisnotsmooth.ExperienceInthepatientswithpulmonarydiseaseCTexaminationshouldbecarefullyobservedandanalyzed,theemergenceofspecificityshouldbepaidattentionto,soastoavoidmisdiagnosisanddelayedtreatment.
【Keywords】Solitarythinwallcavitytypelungcancer;CT;Performanceandidentification;Diagnosis
肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，引发机制至今尚不完全明确，目前的研究表明可能与吸烟（主动及被动）、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部感染、遗传、大气污染等有关。随着环境的不断恶化和空气质量的持续下降，加上吸烟人数的急剧上升，我国的肺癌发病率和死亡率均快速提高，其中肺癌发病率和死亡率在男性中排在首位，在女性患者中排第2位[1]。目前用于治疗肺癌有化疗、放疗、手术等方法，且早期肺癌患者可以通过手术得以痊愈，因此及早进行检查诊断发现可以有效提高患者的生命质量，但孤由于立薄壁空腔型肺癌属于较为罕见的一种肺癌其在检查中易被误诊[2]，从而可能延误患者的治疗，为此我们进行孤立薄壁空腔型肺癌CT表现及鉴别诊断探讨的研究，现报道如下。
1.一般资料
1.1资料来源
选取自2010年3月至2015年12月间在我院检查的10例肺癌患者为研究对象，患者的基本资料为：男性6例，女性4例；年龄在36～72岁之间，平均年龄为48.3±3.7岁；患者的临床症状为：不同程度表现出咳嗽、胸闷、声音嘶哑、胸痛、低热、痰中偶见血丝、右侧肩部疼痛、咳嗽伴白色粘痰。
1.2入选标准
（1）10例患者经病例检查均确诊为肺癌病症。（2）10例患者病症经手术均确诊为孤立薄壁空腔型肺癌。（3）患者均排除手术禁忌特征。
2.检查方法
2.1使用设备
使用美国通用电器公司（GE）制造的双排CT设备，包括：扫描部分、计算机系统、图像显示和存储系统。
2.2扫描方法
10例患者均仰卧位（双臂上举以完全展开胸部），待头部进入并进行吸气后屏气容积扫描，扫描范围自胸廓入口处至隔下2cm处（部分患者扩大扫描范围从隔顶至耻骨联合处），行扫描层厚为0.5cm的扫描。
2.3诊断方法
由1名具有副高级职称的医生和一名主治医生对获得的图像资料各自进行独立分析，主要内容包括：病变部位的位置形状大小、病变壁厚及内壁空腔情况、病变组织的血管造型情况、壁结节及其分隔情况等。后进行分析对比，对诊断结果分歧较大且无法统一的另行检查方法确诊。
3.结果
3.1CT检查结果
（1）有7例患者显示为囊腔壁厚度不均、有5例患者明显可见壁结节、4例患者显示为囊腔内壁不规则。（2）有6例患者病灶边缘可见短毛刺征，3例患者的病灶边缘出现分叶征。（3）有5例患者的病灶部位出现临近胸膜牵拉、凹陷、增厚等情况；3例患者显示为纵隔淋巴结转移及出现胸腔积液情况，1例患者显示伴有胸腔积液。
3.2病例及治疗结果
（1）通过病理及手术，有7例为腺癌，3例为支气管肺泡癌。可见肿瘤沿肺间质以及支气管壁或肺泡壁生长；部分支气管壁及肺泡壁已受到破坏并出项大小不一的囊腔；部分肿瘤已形成囊实性结节，在结节内部可见肿瘤组织已出现坏死及液化情况；部分患者的支气管因受到肿瘤侵犯而变为狭窄。
4.讨论
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，肺癌的引发病因至今尚不完全明确，已有的资料表明肺癌的危险因子可能包含与吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等有关。有研究认为长期吸烟可引致支气管粘膜鳞状上皮细胞增生并诱发鳞状上皮癌，以及未分化小细胞癌。据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的，吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大。另外从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。孤立薄壁空腔型肺癌是肺癌中较为罕见且凶险的一种，引发机制至今尚不明确，严重危及患者的身心健康，死亡率较高，有研究表明主要可能与过度吸烟及长期生活在空气质量较差的环境有关，另外还认为与长期接触环境和职业中的有毒物质以及与电离辐射等有关[3]。目前国内外对此已有的研究报道较少。
目前对一般性早期肺癌的治疗比较乐观，且治疗方法较多，除通过手术治疗外还可以通过化疗等方式来进行治疗，且效果也都不俗，对提高肺癌患者的生活质量有着重要意义。因此能及早通过有效的检查诊断手段来确诊对后期的对症治疗有重要的影响，目前在临床上对一般性肺癌的诊断率较高，但对于如本文研究的孤立薄壁空腔型肺癌却可能出现误诊的情况[4]，通过本文内容的研究我们认为主要原因有：（1）临床表现无特异性，患者的临川表现较为一般，与一些呼吸道疾病的临床症状接近甚至相同。（2）通过常规检查如B超仍无法观察其特异性。（3）由于该疾病在临床上较为罕见，累积的经验不足，在诊断时无足够的参考资料。通过本文内容研究，我们在采用先进的双排CT对通过病理及手术得以确诊的10例患者的CT报告进行分析，得出孤立薄壁空腔型肺癌在CT检查中还是呈现一定的特异性，如本文结果显示内容，与临床症状相似的病症如肺结核、肺囊肿、薄壁肺脓肿等有着明显的区别，主要表现在孤立薄壁空腔型肺癌出现的毛刺较短、壁结节表现为不同程度的强化等。
5.体会
在本文研究中我们发现，如果不对孤立薄壁空腔型肺癌有较强的认识，在临床诊断中极易与如肺结核球混淆（肺结核球多见于青年人群）。该疾病在CT诊断时病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶。又如肺脓肿，该疾病在诊断时表现出空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变等。
通过本次内容的研究，我们体会到孤立薄壁空腔型肺癌虽然在临床上较为罕见，但只要掌握起CT检查结果中的特异性，如囊壁厚度出现不均、短毛刺征、形成壁结竹、胸膜改变及囊内壁不光滑等，还是能够与其它临床症状相似的肺部疾病进行有效区别，并可进行病例组织检查加以确诊，以降低误诊的发生率。
通过本文研究我们看到由于各种因素的影响，在我国肺癌患者的发病率一直处于上升趋势，因此及早预防有着更重要的意义，我们认为防范肺癌的关键是要从生活细节着手，除了不吸烟及戒烟、预防职业性肺癌外，还应重视饮食时如增加蔬菜、水果的摄入，多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品，。同时，保持有规律的生活、舒畅的心情以及劳逸结合的生活方式等都有利于进行积极预防，另外要保持适度的锻炼以提高自身的抵抗力。定期检查身体也是预防控制的有效手段，尤其当出现刺激性干咳或痰中带血丝等症状时，应及时检查，以防病变。
综上所述，在临床采用CT检查诊断肺部疾病时对出现的特异性应加以重视，并可行病例检查方法加以诊断，以免误诊而延误治疗。
【参考文献】
[1]王宝堂，刘芝艳，张建明.肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2014(6):33-35.
[2]兰玉梅，李琦，刘历，等.胸膜型肺癌的CT表现及误诊分析[J].华西医学，2014(9):1701-1704.
[3]王大鹏，苑欣然，左玉强.肺内孤立性薄壁囊腔型肺癌的螺旋CT表现[J].内蒙古医科大学学报，2016(1):122-124.
[4]熊庚.15例周围型肺癌伴发薄壁空腔的临床特征与CT征象分析[J].河南医学研究，2016(1):68-69.