黑龙江中医药大学附属第三医院原黑龙江省电力医院150090
【摘要】目的：比较可吸收螺钉与改良式张力带治疗髌骨骨折的临床疗效，探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。方法：收治髌骨骨折患者70例，采用可吸收螺钉治疗35例（观察组），采用改良式张力带治疗35例（对照组）。对两组临床疗效进行对比观察。结果：观察组患者的优良率高于对照组，并且术后恢复情况优于对照纽，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用可吸收螺钉治疗髌骨骨折的临床效果优于克氏针张力带，大大缩短了骨折愈合时间并且关节功能恢复更理想。
【关键词】髌骨；骨折；可吸收螺钉
髌骨骨折是临床上一种较为常见的骨折类型，主要的临床症状有髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，并且常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤等［1］。髌骨骨折如果没有经过及时有效的治疗则有可能会导致创伤性髌股关节炎。本文选取于2018年1～12月期间在我院接受治疗的70例髌骨骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，同时将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2018年1月-2018年12月期间在我院接受治疗的70例髌骨骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者37例，女性患者33例；年龄18-64岁，平均年龄（36.9±2.3）岁；51例闭合性骨折，19例开放性骨折；46例横行骨折，13例斜性和纵性骨折，11例粉碎性骨折。根据治疗方式的不同采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例，对照组采用克氏针张力带进行治疗，观察组采用可吸收螺钉进行治疗。对照组和治疗组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
治疗组：治疗组患者给予呵吸收螺钉进行治疗：对患者采取连续硬膜外麻醉，做纵形或弧形横切口与膝前，分离髌前腱膜后将皮瓣上下或向内翻转，将整个髌骨充分显露。将关节腔内的淤血清洗干净并进行骨折解剖复位，同时采用巾钳进行临时固定；让患者屈膝2Oo～30o，垂直髌骨骨折线方向用钻头钻2孔至对侧缘，但是要注意不能让钻头穿透髌股关节面，2孔道相平行并且孔道间距为2～3cm；采用3．5mm或者4．5mm的的直径丝锥攻丝以及用埋头器扩孔，并选用合适孔道长度的拉力螺钉拧入；将螺钉固定好再采用0／1可吸收线对损伤的股四头肌腱扩张部进行缝合固定，然后对其他损伤软组织进行修补，手术完成后放引流管并将伤口缝合。对照组：对照组患者给予克氏针张力带进行治疗：手术方式与可吸收螺钉治疗的方式基本相同，但是是垂直骨折面采用2枚或以上克氏针平行穿行髌骨上下极，然后采用张力带钢丝绕外露的髌骨表面呈“8”字进行固定。
1.3观察标准
（1）临床疗效：优：切口Ⅰ期愈合，没有出现疼痛感并且屈伸角度正常；良：切口Ⅰ期愈合，关节活动时患者会有轻微的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失<10°；中：患者切口出现无菌性渗液，关节活动时患者会有较强的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失<20°；差：患者的伤口出现红肿、渗液的症状，关节活动时患者会有强烈的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失>20°。（2）对两组患者的术后恢复情况进行随访，同时记录患者的骨折愈合时间。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
两组患者临床效果及骨折愈合时间比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），具体见表1。
表1两组患者临床效果及骨折愈合时间比较
P＜0.05
3.讨论
髌骨骨折占全部骨折损伤的10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致。髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌骨关节失稳［2］。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，也可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
临床上经常采用克氏针张力带来治疗髌骨骨折，但是该种治疗方法会对股四头肌收缩力量造成影响，并且易出现疼痛、克氏针滑脱、钢丝松动、断裂等并发症，对患者的关节活动和功能造成了严重的影响。随着科技以及医疗技术的不断发展，生物可吸收内固定材料已经逐渐应用于各种骨科疾病中。可吸收螺钉是一种聚左旋乳酸可吸收内固定材料，是由高分子聚合物以碳原子为支架，由碳、氢、氧组成的单体，在一定条件下发生聚合反应，脱去一小分子化合物而成。实验证明其具有良好的生物相容性，且降解主要为水解，最终水解产物为水和二氧化碳，在人体内可完全吸收和排泄。可吸收螺钉减少了克氏针张力带钢丝固定时应力遮挡作用，其弹性模量与松质骨相当，局部微动对骨折愈合有利，理论上可以缩短了骨折愈合时间；生物相容性良好，减少了感染机会及并发症发生率。又避免二次手术取出内固定物给患者的心理压力和经济负担［3］。
综上所述，采用可吸收螺钉治疗髌骨骨折的临床效果优于克氏针张力带，缩短了骨折愈合时间并且关节功能恢复更理想。
参考文献：
[1]饶根云，王永明，沈谷丰，等．可吸收棒治疗髌骨骨折20例[J]．骨与关节损伤杂志，2004，19（1O）：709—710．
[2]王伟敦，于沈敏，李敏，等．可吸收螺钉在松质骨及关节内骨折中的应用[J]．中国中医骨伤科杂志，2004，3（2）：10—13．
[3]李秋举，林国兵，王国才，等．预断式带孔克氏针张力带与AO张力带治疗髌骨骨折疗效对比分析[J]．生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：53—54.