广西脑科医院骨科广西柳州545005
摘要：目的比较腰椎间盘突出症手术治疗中内窥镜手术和腰椎融合手术临床治疗效果的差别，以其对腰椎间盘突出症手术治疗的选择提供临床依据。方法回顾性分析2012年5月-2015年5月在我科室进行治疗的142名腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中进行内镜手术治疗的患者74名，进行腰椎融合手术治疗的患者68名。比较二者在平均住院时间、手术切口长度、术中出血量、术后下地时间、术后并发症中的差别。应用Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本矫形外科协会JOA评分评价临床疗效。结果实验组患者平均住院时间、手术切口长度、术中出血量、术后下地时间低于对照组（P＜0.05）；术后腰腿痛复发率也低于对照组（P＜0.05）；实验组术后3、9月的ODI、VAS、JOA评分优于对照组（P＜0.05）。均具有统计学意义。结论内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果要优于腰椎融合术，具有安全、有效、经济的临床优势。
关键词：内镜手术；腰椎融合手术；腰椎间盘突出症；临床效果
[Abstract]ObjectiveTocomparethetherapeuticeffectofmicrosurgeryandlumbarinterbodyfusioninsurgicaltreatmentoflumbardischerniationinordertoprovideaclinicalbasisforsurgicaltreatmentoflumbardischerniation.MethodsAretrospectiveanalysisof2012.5-2015.5yearsinourdepartmentfortreatmentof142lumbardischerniationinpatientswithclinicaldata，includingendoscopicsurgeryinthetreatmentofpatientswith74，lumbarfusionsurgeryinthetreatmentofpatientswith68.Comparisonoftheaveragelengthofhospitalstay，lengthofincision，bloodloss，postoperativelowertimeandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwo.ClinicalefficacyofOswestryfunctionaldisabilityindex（ODI），painvisualanaloguescale（VAS），andJOAscoreoftheJapaneseOrthopaedicassociation.ResultsIntheexperimentalgroup，theaveragehospitalizationtime，incisionlength，operativebloodloss，postoperativetimelowerthancontrolgroup（P<0.05）；postoperativerecurrenceratewaslowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；postoperative3and9ODI，VAS，JOAscorethanthecontrolgroup（P<0.05）.Havestatisticalsignificance.ConclusionTheclinicaleffectofendoscopicsurgeryinthetreatmentoflumbardischerniationisbetterthanlumbarinterbodyfusion，whichhastheadvantagesofsafety、Clinicaleffectandeconomy.
[Keywords]Endoscopicsurgery；Lumbarinterbodyfusion；Lumbardischerniation；Clinicaleffect
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环的破裂、髓核组织脱出或突出，因而刺激或压迫相应的脊髓或脊神经根引起的一系列临床体征和症状[1]。在人们的日常生活及劳作中，由于椎间盘组织承担着人体躯干和上肢的重量，因而相比其他组织，劳损程度要严重一些；另一方面，腰椎间盘纤维环的血液供应极少，通过软骨终板渗透营养也有限，因此极易发生退变[2]。近年来，由于人们久坐或久站的生活工作方式，腰椎间盘突出发生率明显提高，发病群体也日趋年轻化，本文通过对比常用于临床治疗腰椎间盘突出的两种手术方式：内镜手术和腰椎融合手术在治疗效果中的差别，以其对腰椎间盘突出症手术治疗的选择提供临床依据。
1材料与方法
1.1一般资料
腰椎间盘突出症诊断指标：根据患者典型腰腿痛病史、症状、体征，结合X线平片、CT、MRI影像学上存在明显硬膜囊及神经根受压因素。
选择2012年5月-2015年5月在我科室进行治疗的142名腰椎间盘突出症患者作为本次研究的对象，其中进行内镜手术治疗的患者74名，进行腰椎融合手术治疗的患者68名。患者年龄在：18-82岁之间，平均年龄：（35.3±5.2）岁。其中男性患者73名，女性患者69名。其中行内镜手术患者为实验组，腰椎融合手术治疗为对照组，所病例均为：1、确诊腰椎间盘突出症；2、病史6个月以上；3、经严格保守治疗无效。两组患者在一般资料中对比无统计学意义，可以进行比较。
1.2方法
回顾性分析实验组与对组患者在术中出血量、手术切口长度、平均住院时间、术后下地时间、术后并发症中的差别，并进行术后电话随访记录患者术后6-12个月的恢复情况。应用Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本矫形外科协会JOA评分评价临床疗效。
1.3统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）来表示，计数资料的比较采用waldχ2检验，P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在术中出血量、手术切口长度、平均住院时间、术后下地时间的比较
实验组患者在术中出血量、手术切口长度、平均住院时间、术后下地时间、手术时间方面的比较均低于对照组具有统计学意义（p＜0.01）。
3讨论
据统计，约有10-20%的腰椎间盘突出患者需要进行手术治疗，正确选择手术方式对于患者来说具有重要意义。内镜手术与腰椎融合手术是目前临床常用的两种方式。
腰椎融合手术[3]通过手术中植入腰椎融合器能够维持腰椎的稳定，避免椎间盘的再突出。但是近年来关于腰椎融合术后并发症的报道越来越多，Nohara等在临床中发现进行腰椎融合手术治疗腰椎间盘突出的患者术后并发症的发生率为12.1%，而没有行融合手术治疗的患者术后并发症的发病率仅为为6.8%[4]，特别是进行腰椎融合术后因脊柱节段运动功能丧失和用力过度集中导致的邻近节段退变引起了人们的极大关注[5]。
20世纪，内镜技术在外科中的应用具有重要的临床价值。在手术中椎间盘内镜借助显微镜可将手术视野放大使术者视野更清晰，操作也更加精细化，术中对周围组织的损伤也得到了极大的降低。内镜手术手术切口极小，仅为16mm左右，可将棘突旁肌肉剥离限制在棘突一侧，在不大范围剥离椎旁肌肉的同时扩大椎板间隙，能够保留脊柱的正常生物力学结构，安全性高于传统开放型手术[6]。
我们通过对比2012年5月-2015年5月在我院进行内镜手术和腰椎融合手术患者142名的临床资料，发现进行内镜手术的患者术后下地时间较腰椎融合手术患者早，术后复发率也低于腰椎融合术，这与内镜手术手术切口小，术中出血量少，对椎旁肌肉的保护恢复有密切的联系；不可忽视的一点：腰椎融合术的医药花费也要高于内镜手术治疗。因此内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果要优于腰椎融合术，具有安全、有效、经济的临床优势。
参考文献：
[1]潘磊，尹庆水.两种手术方式治疗腰椎间盘突出的疗效及组织炎症因子水平的变化[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：365-367.
[1]周英杰.腰椎融合与非融合在腰椎间盘突出症手术中的合理选择[J].中医正骨，2014，26（10）：3-6.
[2]舍炜，陈根元，侯卫华等.显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9090-9094.
[3]NoharaY，TaneichiH，UeyamaK，etal.NationwidesurveyoncomplicationsofspinesurgeryinJapan.[J]OrthopSci，2004，9（5）：424-433.
[4]HilibrandAS，RobbinsM．Adjacentsegmentdegenerationandadjacentsegmentdisease：theconsequencesofspinalfusion[J].SpineJ，2004，4（6）：190S-194S.
[5]潘承波.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国综合临床，2014，30（10）：1087-1090.