付淑霞宋长英(仁寿县人民医院四川成都620500）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0032-03
【摘要】目的寻找对伤口损伤小，疗效好，费时少的换药方法。方法将48例53处慢性难愈合性伤口的患者随机分成对照组（24例24处）和实验组（24例29处），对照组采用先清创伤口后用3%双氧水清洗伤口，用0.9%生理盐水再冲洗伤口，2%碘酒消毒周围皮肤，用75%酒精脱碘，用生理盐水湿润纱布外敷，然后凡士林纱布覆盖,无菌纱布包扎。实验组采用清创伤口后生理盐水涡流式冲洗或3%双氧水涡流式冲洗＋生理盐水涡流式冲洗，清洁伤口后用吹氧气联合胰岛素混合蜂蜜换药治疗慢性难愈合性伤口。观察两组伤口的治愈率、显效时间、愈合时间等。结果对照组患者的伤口Ⅱ期愈合需48.14±15.88天,而实验组伤口愈合需31.47±13.35天;对照组创面的Ⅱ期愈合率45.83%,而实验组75.86%（P＜0.01）。结论吹氧气联合胰岛素混合蜂蜜换药用于慢性难愈合性伤口换药具有疗效好、愈合快、治疗时间短的特点、且经济、配制简单、副作用小，有在临床推广的价值。
【关键词】吹氧气胰岛素蜂蜜慢性难愈合伤口换药
2methodsuseinthechronicdifficultcicatrizationwoundtradingthemedicinetheeffectobservation
【Abstract】Objective:thesearchforthewoundinjury,effective,lesstime-consumingmethodofdressing.Methods:48patientswith53chronicpatientswithdifficulthealingwoundswererandomlypidedintocontrolgroup(24cases24)andexperimentalgroup(24cases29),controlgroupafterthefirstcleanawoundwith3%hydrogenperoxidewashthewoundwith0.9%salineandthenwashthewound,theskinaroundthe2%iodinedisinfectant,iodinewith75%alcohol,withamoistsalinegauzeandtopical,andVaselinegauze,sterilegauzebandage.Experimentalgroup,afterclearingawoundwashsalinevortexor3%hydrogenperoxideWhirlpoolWhirlpoolwashing+salinewash,cleanthewoundaftertheblowofoxygencombinedwithinsulinmixedwithhoneydressingforchronicwoundsdifficulttoheal.Thecureratewereobservedinthewound,effectivetime,healingtime.Results:IncontrolgroupofpatientswithwoundhealingphaseⅡbe48.14±15.88days,whiletheexperimentalgrouptobe31.47±13.35woundhealingdays;groupⅡwoundhealingrate45.83%,whiletheexperimentalgroup,75.86%(P<0.01).Conclusion:blowingoxygencombinedwithinsulinmixedhoneydressingforchronicwoundhealingdressingdifficultwithgoodefficacy,fasthealing,thetreatmenttimeisshortfeatures,andcost,simplepreparation,sideeffects,thereisvalueinclinicalpractice.
【Keywords】blowingoxygeninsulinhoneydifficulttohealchronicwoundsdressing
皮肤是人体最大器官,对机体具有保护功能和调节体温的作用,位于体表,较易受到创伤性损害。皮肤受到创伤后,由于治疗、处理不及时、局部血液循环不良或感染等因素易导致创面不能及时愈合形成慢性难愈合创面。而我院2010年1—12月在门诊换药室就诊的48例53处慢性难愈合性伤口患者用传统的换药方法和吹氧气联合胰岛素混合蜂蜜换药，取得了很好的效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料
以我院门诊换药室2010年1—12月48例患者53处伤口，男性28例，女性20例，年龄38—85岁，平均年龄43.97岁。其致伤因素分别为：外伤性伤口10例、糖尿病足12例、下肢静脉曲张引起的溃疡8例、烫伤6例、药物性溃疡5例、褥疮7例；出现伤口至就诊时间为3d～59d，平均23.21d，就诊时都没有营养不良的状况。将这些患者按伤口和营养状况相当的原则随机分成对照组（24例24处）和实验组（24例29处），两组患者的年龄组成、性别比例、营养状态、致伤因素、伤口情况、基础疾病等无明显差异，两组患者具有可比性。
1.2方法
对照组采用清创伤口后用3%双氧水清洗伤口，再用0.9%生理盐水冲洗伤口，2%碘酒消毒周围皮肤后，用75%酒精脱碘，用生理盐水湿润纱布外敷，然后凡士林纱布覆盖,无菌纱
布包扎；同时嘱患者口服常用剂量的Vc（0.3g/日）。实验组第一阶段：伤口外观红润者用生理盐水涡流式冲洗伤口，如果脓性分泌物多则用3%双氧水涡流式冲洗伤口＋生理盐水涡流式冲洗伤口，彻底清除坏死组织，碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围距伤口边缘2cm）用流量6—8L/min氧气通过75%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边缘皮肤（范围距伤口周围5cm）15—20min后[1]；根据伤口的范围、深度用1ml空针抽取普通胰岛素12—20U喷洒于创面，最后将成熟未加工的蜂蜜均匀的浸在1个无菌纱布上制成蜂蜜敷料[2]，紧贴在伤口的创面上，然后用凡士林纱布覆盖，外层用无菌敷料包扎；同时嘱患者口服大剂量的Vc（1.5g/日）；需要增加胰岛素的量时，按每个创面4U递增，如果创面有感染或脓性分泌物多，所用胰岛素的量从16U—36U不等，敷用胰岛素的的最初2日内连续监测敷药后30min血糖并采取预防低血糖措施。同样的方法每天换药1次，至到伤口分泌物明显减少，创面呈红色，表示感染已控制，肉芽生长良好，进入第二阶段治疗，继续用上面的方法，只是改换吹氧的部位，氧气通过75%的酒精湿化后仅吹伤口周围的皮肤。此阶段可减少伤口换药的次数，以免刺激新生的肉芽组织。
1.3疗效评估
每次换药按统一的标准评估疗效即愈合、显效、部分有效、无效和恶化，3周内愈合为Ⅱ期愈合，＞3周为延迟愈合。
1.4统计学处理
数据均采用SPAA13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05时有统计学意义。
2结果
本组伤口Ⅱ期愈合33处，延迟愈合13处，无效4处，恶化3处，总治愈率86.79％。比较护理3周时两组伤口的疗效及愈合伤口的显效及愈合时间，见表1、表2。
表13周时两组伤口疗效比较
经x2检验P＜0.005（x2＝16.59），说明实验组疗效显著优于对照组。Ⅱ期愈合率实验组明显高于对照组（χ2＝3.97，P＜0.05）
表2两组愈合伤口的显效及愈合时间比较（x-±s）
表中均值经t检验，结果为实验组伤口显效及愈合时间明显短于对照组（P＜0.01），t值分别为4.40和3.88。
3讨论
3.1慢性难愈合性伤口组织经常呈缺氧状态，氧气直接吹于创面及周围皮肤可以提高织组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；氧气不断冲击创面及周围皮肤，可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环；氧气还能预防创口深部厌氧菌的感染；在湿化瓶内盛75%的酒精，氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，既有扩张表皮血管的作用，又能抑制细菌的生长，减少局部分泌物[1]。在创面修复生理过程中，血管新生是基础，knighton研究证实[3]：创口创面中央的氧气剃度刺激毛细血管向创面中央相对缺氧的方向生长，这种现象的原因可能是由于缺氧刺激巨噬细胞释放生长因子的结果。因此进入第二阶段治疗时改换吹氧部位，仅吹创面周围的皮肤，人为造成创面与周围皮肤的氧气浓度差，形成创面低氧湿润的密闭环境，刺激创面毛细血管增生。
3.2胰岛素能降解蜂蜜中的葡萄糖，提高细胞膜对葡萄糖的通透性，使细胞内浓度增加而加速葡萄糖的利用。同时能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，从而加速糖原和蛋白质合成，有利于肉芽组织生长。[2]胰岛素具有类组织生长因子作用，可以促进创面愈合。
3.3蜂蜜的作用：（1）蜂蜜所含高糖的渗透性作用使细菌脱水而死亡。（2）蜂蜜中的过氧化氢有利于抗菌和清洁伤口。（3）蜂蜜中的抗氧化成分有助于自由基的清除，可有效减轻炎症反应。（4）刺激淋巴细胞和吞噬细胞活性增加，有助于抗感染。（5）蜂蜜的酸性有抑菌作用[4]。蜂蜜敷料必须是新鲜未加工处理的成熟生蜂蜜，研究表明[2]新鲜蜂蜜较储存蜂蜜抑菌作用强，储存时间越长，抑菌作用越弱。
3.4涡流式冲洗不仅效果好，还能弥补常规方法易损伤新生的肉芽和棉纤维易残流在组织，影响组织愈合的缺点，是一种促进伤口愈合的理想方法。
3.5维生素C能促进伤口愈合,维生素C能促进骨胶原的生物合成，可以增加毛细血管的活性，利于组织创伤口的更快愈合，增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力，所以,对发生大的创伤及手术后的病人，一般都要补充一定量的维生素C,大剂量的效果更好。
3.6胰岛素应用剂量维持在一定范围内不会影响病人的血糖浓度,病人未出现低血糖等不良反应。通过各种细胞分子技术，研究者发现胰岛素对培养的人角质化细胞有促进增殖和扩散的作用。在培养的人微血管内皮细胞中，胰岛素仅仅对伤口处细胞有促进作用。胰岛素功能在于激活一类叫作激酶的细胞信号蛋白（特定的致敏反应细胞，如磷脂酰肌醇(-3)激酶,蛋白激酶B等）以及一种DNA元素结合蛋白（胆固醇调节元件结合蛋白），这种蛋白质能调节胆固醇及类胆固醇的生成。胰岛素不仅仅具有降血糖的作用，还有促进伤口愈合作用，在对慢性难愈合性伤口患者进行换药时，我们可以使胰岛素的作用发挥得更好，有利于伤口的尽快愈合。
参考文献
[1]罗帼英,王姣玲,赵灿.吹氧联合疮面换药治疗Ⅲ期压疮的临床分析[J].护士进修杂志,2009,24(3):263—264.
[2]蒋其霞,申萍,刘云.蜂蜜治疗感染性伤口的研究进展
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[4]蒋其霞,胡素琴,彭青等.坏疽性脓皮病患者溃疡伤口的整体干预[J].中华护理杂志.2009,44(9):824—825.