·护理经验·
摘要：目的总结术中使用气压止血带所造成的副反应与相关的护理干预措施。方法对患者在手术中使用止血带所发生的一些不良反应情况进行分析,并通过探究明确导致这种不良情况发生的原因，然后制定有效的应对措施。结果术中应用止血带所产生的不良反应主要包括：止血效果不良、肢体皮肤瘀斑、水泡、神经损伤等等。结论在手术中使用气压止血带应注意不良反应的情况，采取有针对性的护理措施，从而减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
关键词：术中；气压止血带；不良反应；护理对策
0 引言
在临床骨科手术中，使用气压止血带是最为常见的一种辅助工具，既有利于手术显露，又避免术中失血，以及使手术时间明显缩短，使病人痛苦明显减轻。但是其使用不当，也能带来严重后果，只有正确的护理干预，才能有效地避免不良反应的发生，才能保障有效的治疗。本研究回顾性分析了2 例患者出现不良反应的情况。
1 止血带损伤的具体内容
1.1 局部压伤、疼痛
止血带的袖带若不平整或者在应用过程中有轻微的移动，这些看似很微小的问题都会造成患者止血处皮肤的坏死。止血带在应用的时候需要充气，而这个过程会造成患者的疼痛，在没有对患者进行麻醉的时候，患者忍受疼痛时间大概为半小时，在应用镇静剂后，患者能够忍受45min，若对患者进行麻醉后，患者忍受的时间会较长些。
1.2 肌肉损伤
在为患者应用止血带后，患者的肢体会受到较大的影响，肢体会处于长时间缺血缺血及再灌注状态，由此可能导致单纯缺血性损伤、缺血再灌注损伤等情况发生，而这些情况的发生对患者均会造成不利的影响，导致肌肉受损，给患者带来额外的痛苦[1]。
1.3 神经损伤
再灌注造成的神经损伤主要表现为：神经血管周围脱髓鞘、神经水肿等。当再灌注情况发生后，经过氧合作会对缺血受损的内皮细胞进行较强的刺激，由此产生和释放LP0，进而损伤患者的神经。如果神经受损时间较长，对神经进行压迫时间延长，那么对患者的不良影响就会不断增加，那么对患者的神经损伤就会越来越严重，使患者受损伤的神经也就会越来越多[2]。
十多年前，新婚的我第一次随丈夫回老家过年。一听说我喜欢吃羊肉，婆婆二话没说，立刻赶到集市上买了几斤，做了一锅香喷喷的红烧羊肉。吃饭时，婆婆一边往我的碗里搛肉，一边叹息：“买的羊肉就是不行，以后还得自己养一只。”私下里，我很是不以为意，就为了过年吃顿羊肉，犯得着费事养只羊吗？
1.4 内脏损伤
根据上述分析，破产解除权行使后的待履行商品买卖合同债权受偿顺位可表述为：(1)破产费用；(2)共益债务(包括消费购房合同请求权，仅包括定金、购房款本金，不应包括利息及违约金等损失)；(3)建设工程价款优先权；(4)有财产担保债权；(5)职工债权；(6)税务债权；(7)普通债权。
2 分析导致不良反应发生的原因
2.1 造成止血效果不佳的因素
导致止血效果不佳的因素主要包括五个，分别为：（1）在手术实施前没有检查止血带是不是完好，没有及时发现其有漏气情况。（2）选择止血带的型号不合适。（3）手术过程中医生没有严格按照规范要求进行驱血操作。（4）给患者应用止血带的位置不对。（5）充气压力不当。
2.2 导致肢体皮肤瘀斑、水泡的因素
（1）手术实施前为患者应用止血带要选择合适的型号，同时要选择与止血带型号相匹配的衬垫或裹上两层纱布，保持止血带平整且固定妥当；（2）在为患者的手术肢体进行消毒时注意要蘸取适量的碘酒，不要太多也不能太少，并且碘酒要脱干净；（3）患者的体位要正确，正确的体位是：保持肢体水平或者略下垂。
相关研究结果表明：当肢体发生缺血再灌注情况的时候，会造成患者发生肺损伤情况，造成患者的肺组织脂质过氧化不断增加，这种情况是十分危险，会在较短的时间内使患者出现肺栓塞情况[3]。
2.3 导致患者自觉不适的因素
（1）止血带放松太快:在应用止血带的过程中由于一系列作用会使患者产生大量的乳酸，在放松止血带后酸性物质刺激会导致血管扩张，如果放松太快，那么患者就会由于血管扩张作用出现皮肤发红、发热等症状，[4]，最终使患者的血压降低，造成较为严重的后果。（2）没有给患者及时补充血容量: 在止血带放松后，血液会进行重新的分布，机体出现代偿反应，使心率增加出现寒颤、心悸等表现，这个时候患者需要大量的能量来承担这种强大的消耗，若没有给患者及时补充能力，那么可能会出现休克 [5]。
2.4 血压下降或者休克、寒颤的原因
（1）给止血带充气的时间太长。（2）止血带充气的压力太大。（3）患者不能耐受。
2.5 导致神经损伤的因素
（1）根据患者的实际情况为患者选择合适型号的止血带，注意其长宽尺寸要适合患者，理想的止血带要较宽，但是也要根据每个患者的具体情况来定。（2）详细对充气时间进行监督并记录，控制压力与应用止血带的时间。遇到复杂、需要时间较长的手术时，如果止血带应用时间已经达到最大，那么可先用湿纱布垫填塞于切口内，医护人员用手以一定的压力来达到止血的目的。经过10min 后，再将止血带重新充气再为患者绑扎应用。有些手术需要很长的时间，经过第二轮止血带的应用还是会达到上限时间，这时候可以重复多次上述方法，但是要注意尽量在保证手术效果的同时减少止血带的应用时间，增强安全性。（3）若60min 后无法放气，做好解释工作， 分散病人的注意力，给患者增加麻醉深度，使患者入睡保持平稳的状态。
3 应对不良反应的方法
3.1 针对止血效果不佳的方法
（1）在为患者应用止血带之前，护士一定要仔细检查止血带是否是完好的，也就是是否有漏气情况，要确保止血带是密封的。（2）根据患者的实际情况为患者选择合适的止血带，确定止血带的型号是合适患者的。 (3)止血带要经过充气后才能使用，但是充气压力一定要确保合适，否则也会造成不良的后果：通常上肢的压力要依据患者的实际血压来确定，并根据相关的公式进行计算 [7]，下肢压力要依据患者的肢体周径通过一定的公式计算出压力[8]，并且要注意以较快的速度进行充气，这样能够使患者少受痛苦，避免肢体发生淤血，另外在操作的时候医护人员注意要严格按照操作规范进行操作，要使压力均匀分布。(4)给患者绑扎止血带的位置要正确，注意上肢和下肢扎止血带的位置是不同的，其中上肢的位置是在患者上臂近心端上1/3 处，下肢的位置是在患者的大腿近心端上1/2 处。 (5)操作者要应用正确的驱血方法操作，驱血带必须从肢体末端螺旋形向上1/3 重叠缠向肢体近端驱血，注意操作要正确。
3.2 针对肢体皮肤形成瘀斑、水泡应对措施
（1）患者应用止血带的位置没有进行相应的保护措施。（2）在对患者进行肢体消毒时没有把止血带周围的碘酒清除干净，导致化学灼伤。（3）在对止血带进行充气的时候压力过大，受力不均。
3.3 针对病人自觉不适的应对措施
（1）止血带捆绑的位置不对。（2）止血带绑扎的时间太长。（3）止血带充气压力太高[6]。
3.4 针对血压下降或者休克、寒颤的应对措施
在放松止血带前10min 要将输血输液速度调快，这样能够使患者的血压水平在放松止血带后保持在平稳的状态。如果患者的双侧肢体同时要接受手术治疗，那么在放松止血带的时候就要注意不能同时放松双侧，正确的做法是先放一侧，再放另一侧。在放松止血带的时候注意速度要慢，在此过程中要密切观察患者的情况，注意做好保暖措施。
4 讨论
在临床骨科四肢手术的实施过程中，止血带的应用是必不可少的，具有十分重要的作用。止血带应用得当，会显著提升手术疗效，反之，则对治疗不利。本次我们通过查阅相关的文献、分析产生不良情况的原因，研究结果表明：产生止血带不良反应的原因主要为：止血带的绑扎位置、止血带的使用时间、止血带的使用压力不当等，导致止血带发生不良反应的原因有很多，因此需要广大医务工作者注意。本组2 例出现不良反应的病人均为意外因素造成，因术中需要摄片，改变体位，牵扯肢体，导致止血带部分滑脱所致。只要制订了有效的护理措施，制订个体化的止血带压力，给患者实施科学、有效的护理措施，那么就能使止血带的不良反应大大降低，缓解患者的痛苦，不断提升疗效。
在式(3)的基础上引入加权矩阵Wf，用来设定不同残差在模型修正过程中所占的权重；在优化目标中加入修正参数变化值，引入加权系数Wp，通过改变Wp的大小来限制修正参数的变化。则模型修正问题转化为如下的优化问题：
注3 由式(7)可知, 若选取初始控制u0(x,t)，使得e0(x,t)关于x,t是一致有界的，即存在正数M，有：
参考文献
[1] 马琴.电动气压止血带在骨科手术中的应用及护理[J].医药前沿，2016，6(21)：300-301.
[2] 张臣艳.止血带在四肢手术中的应用与护理[J].医药前沿，2017，7(21)：274-275.
[3] 余爱琼.电动气压止血带在四肢骨折手术中的应用及护理[J].中国保健营养，2016，26（21）：224-225.
[4] 曾佩君.电脑气压止血带在四肢手术中的应用及护理[J].实用医学杂志，2015（8）：1351-1352.
[5] 杜莉.四肢手术中电脑气压止血带的应用及其护理分析[J].东方食疗与保健，2016（2）：103-103.
[6] 钱小红，丁磊，黄玲.电动气压止血带在四肢骨折手术中的应用及护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（88）：208-209.
[7] 董宏玉，王莉苹，董树美.术中应用气压止血带引起的不良反应及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（76）：186-186.
[8] 姚书兰，唐紫兰，刘慧，等.术中应用气压止血带的不良反应及护理对策[J].心血管外科杂志(电子版)，2019（1）：176-177.
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.217
本文引用格式：梅琳.术中应用气压止血带的不良反应及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：328-329.
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