（安徽省宿州市立医院234000）
【摘要】目的研究血液透析灌流不同链接方式对治疗效果的影响。方法选取2012年7月～2014年1月间在我院接受治疗的慢性尿毒症患者84例，将其随机分为观察组与对照组，两组各42例患者。观察组患者采用透析1.5h后连接灌流器，对照组患者采用常规方法透析和灌流同时进行。比较两组患者治疗前后β2微球蛋白变化情况。结果观察组患者治疗前后β2微球蛋白具有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者治疗后β2微球蛋白显著优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者治疗前β2微球蛋白无显著性差异（P＞0.05）。结论采用HD+HP组合型人工肾治疗方式对尿毒症患者进行治疗时，采用灌流器后接的方法，能够更加彻底的将毒素清除，并且操作更为便捷，治疗效果较好。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；链接
TheeffectofdifferentlinkwaysbetweenHemodialysisandperfusionontheβ2microglobulin
Abstract:Object:Tostudytheinflunencesofdifferentmethodsofhemodialysisperfusionontherapeuticeffect.Method:Selecting84patientswithchronicuremiawhoweretreatedbetweenJuly2012toJanuary2014inourhospital,andevenlypidedintotwogroups(theobservationgroupandthecontrolgroup)randomlyforcontrast.Firstlytheobservationpatientsreceiving1.5hdialysis,andthenconnectedperfusion.Whilethecontrolgroupweretreatedwithconventionalmethod:dalysisandperfusionsimultaneously.Comparethechangeofβ2microglobulinaftertreatment.Result:Thecontentofβ2-Mhaschangedsignificantlyinobservationgroup(P＜0.05);Thequalityofβ2-Minobservationgroupisbetterthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05);Thereisnosignificantdifferenceinβ2-Mbetweenthesetwogroupsbeforetreatment(P＞0.05).Conclusion:whenwetreaturemicpatientwithHD+HP,themethodthatusingperfusionaccessdialysislaterwillbeabletoremovetoxinsmoreeffectivelyandconveniently.
Keywords:hemodialysis;hemoperfusion;uremia;link
随着近年来我国经济的不断发展，医疗科技水平也在不断的提高，血液净化技术也越来越高，采用血液透析治疗后患者的存活时间也得到了延长[1-3]。有研究表明，采用普通血液透析、高通量血液透析等方法都不能够快速有效的将尿毒症患者体内的毒素清除[4-5]。有研究表明，通过血液透析（HD）联合血液灌流（HP）的方式能够改善血液透析的并发症，能够有效的改善患者高血压、胃痛、关节疼痛、顽固性皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠不佳等情况，能够很好的达到优势互补，有效的提高了肾病患者的生存治疗[6]。此次研究选取2017年7月～2019年1月间在我院接受治疗的慢性尿毒症患者84例，对血液透析联合血液灌流（HD+HP）连接方式进行研究，分析不同连接方式对患者治疗效果的影响，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月～2019年1月间在宿州市立医院接受治疗的慢性尿毒症患者84例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有42例患者。观察组42例患者中，男性患者28例，女性患者14例，年龄17～70岁，平均年龄（44.38±7.42）岁。对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄18～68岁，平均年龄（44.10±7.17）岁。所有患者均在入组前签署知情同意书，两组患者均存在皮肤瘙痒、睡眠障碍、低钙抽搐等尿毒症相关症状，但两组患者其生命体征均较稳定，未出现循环、呼吸衰竭等情况。两组患者透析时间在2～9年，平均每周透析2～3次，常规肝素首量为（20.41±5.17）mg，肝素维持量为（7.48±2.56）mg，脱水（3.14±0.52）kg。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用金宝透析机进行血液透析，水处理双极反渗机，选用一次性的朗生16L透析器、一次性血管路、HAl30型血液灌流器以及透析液使用碳酸氢盐透液。在透析开始时，使用3000mL肝素生理盐水的预冲液对灌流器进行预冲。对照组患者在预冲结束后将灌流器串联在透析器前段与透析同时进行，进行透析2.5h时，将灌流器取下，然后继续进行透析，直到透析结束；观察组患者在预冲结束后，对患者进行透析，当透析1.5h后，将血流速度减至100mL/min停机，然后使用止血钳将血管的动、静脉接头夹住，将管路的动脉端连接到灌流器的动脉端，然后将止血钳取下，将透析仪开机，使血液缓慢流过灌流器，当灌流器内肝素盐水全部排完后，采用相同的方法将血液透析仪停止，然后将灌流器静脉端与血液透析仪的动脉端相连，然后将止血钳取下，将血液透析开机，使血液缓慢的通过灌流器，当排气后，将血流速度调整至200～250mL/min，直到透析结束。
1.3评估标准
为保证治疗结果的可靠性，在透析前对患者β2微球蛋白进行检测，治疗6个月后再对患者β2微球蛋白进行检测，并进行比较。
1.4统计学方法
治疗结束后，数据使用SPSS16.0进行处理，计量资料使用（±S）进行表示，使用t对其进行检验，计数资料使用（%）进行表示，使用χ2进行检验，检验结果P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
3.3不同链接方式对治疗效果的影响
血液透析是指采用弥散、超滤和对流的原理，清除小分子水溶性毒物，清除大中分子毒素以及蛋白结合类毒素效果差最终导致中大分子毒素以及蛋白结合类毒素在体内蓄积，引发众多相关并发症，严重影响患者生存质量，而血液灌流通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，对中大分子、脂溶性高或与蛋白质结合的毒素或药物亦能有效清除，但单纯血液灌流不能超滤体内多余水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱，不能保证体外循环的血液温度，极易造成灌流器中血液凝固，如采取增加在体外循环血液中抗凝药物的剂量来控制血凝，又易引起患者各脏器出血的潜在危险，两者各有长短。近年来，血液灌流联合血液透析的应用越来月广泛，利用二者的优势互补，既可清除小分子毒素，又可清除中大分子毒素，在临床上取得较好疗效。但是，在传统的HD+HP治疗模式中，灌流器使用过早，从而导致灌流器在吸附中、大分子毒素时，也将一些小分子毒素吸附。较多的小分子毒素将灌流器使用部分占位，从而降低了灌流器的使用效能，从而造成治疗效果不理想。此次研究，观察组患者在HD+HP治疗时，当血液透析液进行透析1.5h后再使用灌流器，因为在之前的透析中已经将部分中、小毒素清除，所以灌流器在使用时吸附了大部分的中、大分子毒素，从而提高了使用效能，有效的清除了血液中的中、大分子毒素，提高了治疗效果。
4结论
血液和尿液中的β2-M对肾脏疾病的诊断有重要意义，其含量可作为尿毒症治疗效果的主要参考标准。血液透析联合血液灌流的治疗方式可以有效清除肾病患者体内的有毒物质，对尿毒症的相关并发症治疗效果显著，能够有效的改善患者高血压、胃痛、关节疼痛、顽固性皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠不佳等症状。采用HD+HP对尿毒症患者进行治疗时，采用灌流器后接的方法，能够更加彻底的将毒素清除，并且操作更为便捷，治疗效果较好，可以广泛应用于临床。
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