昆明医科大学第一附属医院神经内科云南昆明650101
摘要：目的探索预见性护理在神经内科住院患者跌倒中的应用效果。方法对2043年1月～2014年12月在我院神经内科住院的1959例住院患者开展预见性护理，包括其入院时对其进行跌倒风险评估、告知、预防和跌倒发生后的应急措施。结果应用预见性护理后住院患者跌倒发生率由0.4%降到0.19%，患者在住院期间安全得到了保障，我科的护理服量也显著提高。预见性护理能有效预防或减少住院患者跌倒的发生。
关键词：预见性护理；跌倒；神经内科住院患者
神经内科疾病多数存在于老年人群中，老年人的生理机能退化以及疾病的多样性、复杂性，使其在住院期间极易发生跌倒。在住院期间发生跌倒不仅影响着患者的身心健康和生活自理能力，更给患者及其家属带来不必要的痛苦，会引发医疗纠纷，成为医患关系不和谐的因素，因此预防跌倒就显得尤为重要。我科于?2014年1月～2014年12月在我院神经内科住院的859例住院患者开展预见性护理，包括其入院时对其进行跌倒风险评估、告知、预防和跌倒发生后的应急措施。取得很好的效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2014年1月～2014年12月在我科住院的1959例67岁以上的住院患者为研究对象。其中，男性1042例，女性917例，平均年龄71.3岁；包括脑梗死、供济失调、阿尔茨海默病、帕金森综合征、脑出血后遗症等疾病。
1.2方法
本科对2014年1月～2014年12月的入院的1959例患者开展预见性护理，包括：
1.2.1入院评估：
由主管护士对入院患者进行跌倒风险评估。是预防跌倒最有效和最重要的方法。通过了解患者的基本病情，根据跌倒风险评估表对入院患者进行跌倒风险评估，确定患者的跌倒程度，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌倒的风险因素评估包括意识评估、既往史评估、年龄、步态不稳、有无跌倒或心脏病发作史、药物因素、视力情况、语言障碍以及住院期间有无家属陪护等。
1.2.2住院期间进行安全宣教
护理人员第一时间对患者及家属做好安全宣教的告知工作，使他们从思想上足够的重视，从而避免跌倒发生，减少医患纠纷。护士应和家属共同做好安全防范工作。对入院评估为中危的患者，我们要每三天对其进行跌倒评估，并不定时的对其进行跌倒的安全宣教。评分为高危患者，我们每天对其进行跌倒评估并设立床头警示牌。加强跌倒的安全宣教，加强巡视，做好和患者及家属的沟通交流，避免跌倒的发生。
1.2.3对可能发生跌倒的患者采取有效的预防措施
1.2.3.1常规跌倒安全隐患对策：防止发生跌倒意外，应当确保病房环境安全，病区内光线明亮、环境宽敞清洁，卫生间、刚拖过的地面等易滑处均应有“防滑”的警示牌。卫生间安置扶手；病房及走廊安装扶手。必要时，在征得家属同意后，可使用约束带限制患者活动。患者离开病床，需有人搀扶，穿防滑鞋。
1.2.4.3生活起居方面，对意识不清、烦躁不安、糖尿病、身体平衡能力减退的患者在睡眠期间均应使用床栏，建议最好睡在床中间位置，以防发生跌倒坠床摔伤，必要时24h陪护。衣服宽松合体，不宜过大过长，穿防滑鞋。病房内无障碍物，保持干燥清洁，采光通风良好，卫生间使用坐便器。床头挂上“小心跌倒”的醒目安全标志。
1.2.4.4护理措施方面，落实健康教育，与患者和家属建立良好的护患关系。赵陈英等认为，健康教育能提高老年人防跌意识，有利于老年人生活质量的提高。护理人员加强巡视，及时发现安全隐患并解决。护理人员讲解特殊用药的注意事项，做好用药后的效果观察。护士应反复向患者和家属讲解安全的重要性，提高患者和家属对跌倒危险因素的认识，降低跌倒发生的风险。对高危患者，护士应认真评估，填写跌倒风险评估单，工作中重点巡视，跟踪评估风险变化每周1次，如有病情变化应随时评估。
1.2.5制定跌倒不良事件的应急预案
制定跌倒应急预案，全体护理人员认真学习，在患者不慎跌倒后，护士保持冷静镇定，遵照程序有序地护理患者：患者突然跌倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育。
1.2.6总结经验教训
及时做好跌倒不良时件的上报工作，认真分析跌倒发生的原因及跌倒对患者的影响，不断改进护理工作，书写书面报告上报存档。全体护士参加学习，避免类似事件再次发生，减轻患者的痛苦。任何谎报、瞒报行为均给予严惩。
2结果
实施预见性护理程序后，住院患者跌倒发生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，护理服务质量显著提升。
3讨论
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。是从患者入院时就做好全面的第一次跌倒风险评估，包括意识评估、既往史评估、年龄、步态不稳、有无跌倒或心脏病发作史、药物因素、视力情况、语言障碍以及住院期间有无家属陪护等。评分为中危或者高危患者，对其进行告知及采取有效的预防措施，每三天一次或每天一次开展评估，如有病情变化者随时评估，设立床头警示标志，加强巡视，保障患者安全。预见性护理是一种全新的护理理念，使护理工作由被动变主动，提高护理人员独立思维的能力，促使其安全护理意识和行为的养成。通过开展预见性护理，使我科跌倒发生降到最低，保证了老年患者住院期间的安全。预见性护理行为采取的是先预防后治疗的原则，最大程度上保证了患者的安全，减少医患纠纷的发生。提高了患者的满意度。
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